医学生 疑难脑动脉瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难脑动脉瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中这份厚重的病例资料，想起上周值夜班时，3床王阿姨因突发剧烈头痛6小时被急诊送进神经外科的场景——她蜷在平车上，双手紧抱头部，呻吟声里带着哭腔：护士，我这头要炸开了......当时CT显示蛛网膜下腔出血，DSA（数字减影血管造影）确诊为右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，直径约8mm，形态不规则，瘤顶指向外侧裂。这样的不定时炸弹，对我们护理团队来说，既是挑战，更是一次给规培生、实习生讲解疑难脑动脉瘤护理要点的鲜活教材。

脑动脉瘤虽被称为瘤，却非真正肿瘤，而是脑动脉壁的异常膨出。数据显示，我国成年人颅内动脉瘤患病率约7%，其中15%因破裂出血初次就诊，而首次出血死亡率高达30%，再出血24小时内死亡率更达50%。像王阿姨这样的宽颈、形态不规则动脉瘤，因瘤颈宽难以栓塞、瘤壁薄易破裂，更属疑难范畴。今天的查房，我们不仅要梳理护理流程，更要传递以患者为中心的动态观察思维——从入院时的疼痛管理，到围手术期的并发症预警，再到出院后的长期随访，每一个环节都可能影响患者的生存质量甚至生命。

02病例介绍

病例介绍让我们先聚焦王阿姨的具体情况。患者，女，56岁，退休教师，既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟饮酒史。入院前6小时晨起时无诱因突发全头部炸裂样疼痛（VAS评分9分），伴恶心、喷射性呕吐3次（胃内容物），无肢体抽搐、意识丧失。急诊查头颅CT：蛛网膜下腔出血（FisherⅢ级）；血常规、凝血功能未见明显异常；入院时血压185/105mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；神经系统查体：嗜睡，呼之能应，回答切题，双侧瞳孔等大等圆（左3mm，右3mm），对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧巴氏征（-），GCS评分13分（E3V4M6）。

病例介绍入院后第2天完善全脑血管造影（DSA），结果提示：右侧大脑中动脉M1-M2分叉部宽颈动脉瘤（瘤体大小8mm×6mm，瘤颈4mm），瘤顶可见小凸起（提示破裂点），周围分支血管痉挛。经神经外科、介入科会诊，考虑患者年龄、动脉瘤位置及形态，选择支架辅助下弹簧圈栓塞术（因宽颈动脉瘤单纯栓塞易复发，需支架支撑）。术后第1天复查头颅CT：术区无出血，原蛛网膜下腔出血部分吸收；DSA示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉血流通畅。

03护理评估

护理评估拿到这样一份病例，我们的护理评估必须从全人视角展开。首先是身体评估：入院时患者疼痛剧烈（VAS9分），血压显著升高（185/105mmHg），这两个指标直接关联动脉瘤再破裂风险——研究显示，收缩压＞160mmHg时，再出血风险增加3倍。其次是神经功能状态：嗜睡（GCS13分）提示脑损伤程度；颈抵抗（+）、克氏征（+）是蛛网膜下腔出血的典型脑膜刺激征；双侧瞳孔等大、对光反射灵敏，暂未出现脑疝迹象。

心理社会评估同样关键。王阿姨入院时反复问：我是不是快死了？她的女儿攥着住院清单，手都在抖：护士，这个手术风险到底有多大？我们发现，患者家庭支持系统良好（女儿全程陪同），但对疾病认知几乎为零，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

护理评估辅助检查的动态分析是重点。入院时CT提示FisherⅢ级（大量蛛网膜下腔出血），这类患者发生症状性脑血管痉挛（CVS）的风险高达30%-40%；DSA显示的瘤体形态（宽颈、小凸起）提示术中需精准操作，术后需警惕弹簧圈移位或支架内血栓。术后CT和DSA结果则为评估手术效果、调整护理重点提供了依据——比如术后血压管理目标需从降低再出血风险转为保证脑灌注（避免支架内血栓）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出5个主要护理诊断：

急性疼痛（头痛）与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、动脉瘤膨胀压迫周围组织有关（依据：VAS评分9分，患者主诉炸裂样疼痛，伴恶心呕吐）；

潜在并发症：再出血与动脉瘤未稳定、血压控制不佳、情绪波动有关（依据：FisherⅢ级出血，宽颈动脉瘤形态，入院时血压185/105mmHg）；

潜在并发症：症状性脑血管痉挛与蛛网膜下腔出血后血液分解产物刺激血管有关（依据：DSA提示周围分支痉挛，FisherⅢ级）；

焦虑与疾病突发、对手术风险的未知感有关（依据：GAD-7评分12分，患者及家属反复询问预后）；

知识缺乏（特定的）缺乏脑动脉瘤围手术期自我管理知识（依据：患者未规律控制血压，对绝对卧床避免用力等要求不理解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层措施：

急性疼痛管理目标