医学生 疑难肉芽肿病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难肉芽肿病查房课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过：“肉芽肿病是临床的‘拼图游戏’——症状零散如碎片，却能拼出危及生命的真相。”这类以局部或全身肉芽肿形成为特征的疾病，因病因复杂（感染、自身免疫、肿瘤等）、表现隐匿（可累及肺、皮肤、眼、神经系统等多器官），常让初入临床的我们陷入“知其然不知其所以然”的困惑。

本次查房的病例，是一位被“反复发热、皮肤结节”困扰8个月的患者。从社区医院到三甲医院，从“感染待查”到“结核？肿瘤？”，诊断之路迂回曲折。而护理作为诊疗的“前哨”，在症状观察、并发症预警、患者心理支持中扮演着关键角色。今天，我将以第一视角，从病例出发，梳理肉芽肿病护理的全流程思维，希望能为各位同学提供一份“临床实战笔记”。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个阴雨天，32岁的李女士被家属搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，左手反复摩挲右下肢的红色结节——这是她主诉的“最痛处”。

主诉：反复发热（38.5-39.2℃）伴右下肢皮肤结节8月，加重1周。

现病史：8月前无诱因出现午后低热，自服“感冒药”无效；2月后右小腿出现2cm×3cm红色硬结，触痛明显，外院查血常规示白细胞12.3×10?/L（↑），CRP58mg/L（↑），PPD试验（±），予“头孢类抗生素”治疗2周，体温暂降但结节未消；近1周发热频率增至每日1次，结节扩大至4cm×5cm，表面破溃渗液，伴乏力、体重下降8kg。

既往史：否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，职业为教师（长期站立），否认烟酒史。

辅助检查（本院）：

病例介绍1实验室：ESR65mm/h（↑），ANA（-），ANCA（-），结核T-SPOT（-），血培养（-），肿瘤标志物（-）；2影像学：肺部CT示双肺多发小结节（最大0.8cm），纵隔淋巴结肿大；3病理：右下肢皮肤结节活检见“非干酪样坏死性肉芽肿，多核巨细胞浸润”，抗酸染色（-），PAS染色（-）；4其他：眼科会诊示“前葡萄膜炎”，听力筛查提示“高频听力下降”。5初步诊断：疑难肉芽肿病（考虑结节病可能，需排除感染性/肿瘤性肉芽肿）。6当我在病历上写下“非干酪样肉芽肿”时，带教老师拍了拍我的肩：“这不是终点，是新的起点——每个肉芽肿背后都有故事，我们要帮患者找到它。”

03护理评估

护理评估拿到病例后，护理团队立即启动系统评估。这不仅是记录数据，更是“用护理的眼睛”观察患者的整体状态。

身体评估（T-0时刻）生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；

皮肤：右小腿见4cm×5cm暗红色结节，边界不清，表面破溃，有少量黄色渗液，周围皮肤红肿（皮温39.2℃），触痛（+++）；双上肢散在0.5-1cm红色丘疹，无破溃；

系统功能：呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音；心率齐，无杂音；腹软无压痛；关节无肿胀畸形；

疼痛评估：数字评分法（NRS）7分（静息时5分，活动时7分）；

营养：BMI19.2（偏瘦），自述“近3月食欲差，每餐仅吃小半碗饭”。

心理社会评估李女士反复说：“我是不是得了癌症？”眼神里满是焦虑。家属补充：“她是家里的顶梁柱，孩子才5岁，最近总偷偷哭。”我们发现她手机里存着20多份外院检查报告，备注着“第1次误诊”“第2次漏诊”——长期诊疗未果已消耗了她的信任。

实验室及影像学动态评估入院后复查ESR72mm/h（↑），CRP65mg/L（↑），提示炎症活动；肺部CT结节较前增多（最大1.0cm）；皮肤渗液培养（-），排除细菌感染。

护理组长提醒：“肉芽肿病的评估要‘动态+多维度’——今天的皮疹可能是明天的肺损伤，现在的焦虑可能影响治疗依从性。”这句话让我意识到，护理评估不是“一次性作业”，而是贯穿病程的“追踪日志”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：NRS评分7分，患者主诉“不敢走路，晚上疼得睡不着”，查体见局部红肿热痛。1.急性疼痛（右下肢结节）与肉芽肿炎症刺激、皮肤破溃有关

体温过高与肉芽肿性炎症反应有关依据：T38.9℃，ESR、CRP升高，无感染证据（血培养、渗液培养阴性）。

皮肤完整性受损与下肢结节破溃、渗液有关依据：右小腿皮肤4cm×5cm破溃面，渗液量约5ml/日，周围皮肤红肿。在右侧编辑区输入内容4.营养失调（低于机体需要量）与长期发热消耗、食欲减退有关依据：BMI19.2，近3月体重下降8kg，自述“看见饭菜就恶心”。

焦虑与疾病诊断不明、治疗效果不确定有关依据：患者反复询问“是不是绝症”，睡眠差（每晚仅