医学生 疑难脑转移瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难脑转移瘤查房课件

01前言

前言作为神经外科轮转的医学生，我常听带教老师说：“脑转移瘤是肿瘤患者的‘最后一关’，但也是我们最该用心守的一关。”这句话在我接触张阿姨的病例后，有了更深刻的体会。

脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-30%，随着肺癌、乳腺癌等实体瘤诊疗技术进步，患者生存期延长，脑转移发生率也逐年攀升。这类患者常合并原发肿瘤的消耗，又因颅内占位出现头痛、癫痫、肢体障碍，甚至脑疝，病情复杂且多变。护理工作不仅要应对急性症状，更要兼顾长期生存质量——这对我们医学生而言，是学习整体护理思维的绝佳场景。

今天的查房病例，是一位65岁女性，肺癌术后3年出现多发脑转移，合并颅内压增高、右侧肢体无力，治疗过程中还经历了癫痫发作。通过这个“疑难”案例，我们能更直观地理解：脑转移瘤护理绝非“头痛医头”，而是需要多维度评估、动态调整的系统工程。

02病例介绍

病例介绍记得第一次见到张阿姨是在晨间交班后。她半靠在病床上，眉头紧蹙，左手反复揉着右侧颞部，床头柜上的呕吐袋里有少量胃内容物。家属站在床边，手里攥着一沓外院MRI片，眼眶发红：“医生，她这头痛半个月了，吃止疼片不管用，昨天右手拿不住筷子，我们赶紧来了。”

基本信息患者张某，女，65岁，退休教师，既往体健，2020年因“右肺腺癌”行根治术（分期T2N1M0，术后化疗4周期），2023年10月复查胸部CT未见复发，但主诉“持续性额颞部胀痛，夜间加重，伴恶心”，外院头颅MRI提示“左侧顶叶、右侧颞叶多发结节，最大径约2.5cm，周围脑水肿明显”，增强扫描呈环形强化，考虑转移瘤。11月5日收入我科。

诊疗经过

入院后查：KPS评分60分（能部分自理，需辅助），NRS疼痛评分7分（中度疼痛）；神经系统查体：右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，病理征（+）；腰穿测颅内压280mmH?O（正常70-200mmH?O）；肿瘤标志物CEA35ng/mL（正常＜5）；经多学科会诊（MDT），

基本信息考虑肺腺癌脑转移（分子检测EGFR19外显子缺失突变），予方案：脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h+呋塞米20mgivq12h）、靶向治疗（奥希替尼80mgqd）、局部放疗（全脑放疗30Gy/10f）。

关键事件

11月8日凌晨，患者突发全身强直-阵挛发作（持续约2分钟），伴意识丧失、小便失禁，立即予地西泮10mg静推，之后予丙戊酸钠缓释片0.5gbid抗癫痫；11月10日复查头颅CT提示脑水肿较前减轻，颅内压降至200mmH?O，疼痛评分3分，右侧上肢肌力4级。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“立体”——既要抓住颅内病变的核心矛盾，也要关注全身状态和心理需求。我跟着带教老师做了3次系统评估，每次都有新发现。

生理评估颅内压增高相关：头痛（夜间加重，呕吐后稍缓解）、视乳头水肿（眼科会诊确认）、生命体征（入院时BP150/95mmHg，HR98次/分，与疼痛应激相关）；

神经功能缺损：右侧肢体肌力下降（影响进食、如厕）、语言功能（表达稍迟缓，但能准确对答）；

全身状态：体重3个月下降5kg（BMI18.5），白蛋白32g/L（轻度营养不良），留置尿管（因癫痫后短暂尿失禁）；

治疗相关反应：甘露醇输注后尿量增多（需监测电解质），奥希替尼服用3天无皮疹、腹泻等不良反应。

心理社会评估

生理评估第一次和张阿姨聊天时，她握着我的手说：“闺女，我知道这是脑转移，是不是没救了？”家属（儿子）补充：“我妈以前最要面子，现在连筷子都拿不稳，昨天偷偷哭了。”评估显示：患者存在明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），主要源于“功能丧失”和“预后恐惧”；家庭支持系统良好（儿子辞职陪床），但经济压力较大（靶向药未完全医保覆盖）。

动态评估要点

脑转移瘤患者的病情像“天气”——上午还能坐起吃饭，下午可能因脑水肿加重出现意识模糊。我们重点监测：①意识状态（GCS评分，从入院14分升至15分）；②瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）；③肢体肌力（每日两次床边评估）；④疼痛与呕吐频率（从q8h呕吐到无呕吐）；⑤癫痫发作先兆（有无“胃气上升感”“眼前闪光”等前驱症状）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们整理出5个核心护理诊断，每个都对应具体的“问题-原因-表现”：01颅内压增高与脑转移瘤占位、周围脑水肿有关02依据：头痛（NRS7分）、呕吐（非喷射性）、颅内压280mmH?O、视乳头水肿。03

急性疼痛（头痛）与颅内压增高、肿瘤压迫神经组织有关依据：患者主诉“头胀得像戴了紧箍咒”，夜间因疼痛入睡困难，疼痛评分7分。

躯体活动障碍与脑