医学生 疑难细菌病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难细菌病查房课件

01前言

前言作为临床医学院的大四学生，我在感染科实习的第三个月，第一次参与了疑难细菌病的多学科查房。那天清晨，带教老师拍着我的病历本说：“小周，细菌是最古老的‘对手’，但每一例耐药菌感染都是新课题——你得学会从体温单的波动里读故事，从药敏报告的箭头里找线索。”这句话像把钥匙，打开了我对“疑难细菌病”的重新认知。

近年来，随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌（MDR）、泛耐药菌（XDR）甚至全耐药菌（PDR）感染病例逐年攀升。这类感染往往起病隐匿、进展迅猛，临床表现不典型，实验室检测周期长，治疗方案需动态调整，对临床医护的评估、判断和干预能力提出了极高要求。对于医学生而言，参与疑难细菌病查房不仅是学习感染性疾病诊疗规范的过程，更是培养“整体观”“动态观”和“人文关怀”的重要实践——我们要像侦探一样抽丝剥茧，又要像家人一样共情患者的恐惧与期待。

前言今天，我将以近期管床的一例“多重耐药鲍曼不动杆菌合并铜绿假单胞菌肺部感染”病例为线索，结合护理实践，与大家分享疑难细菌病的护理思路与经验。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰2周，发热伴气促3天”于2024年3月10日收入我科。

现病史：患者2周前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，未予重视；3天前无诱因发热（最高39.2℃），咳黄色脓痰，量约50ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧，外院查胸部CT提示“双肺多发斑片影，右下肺实变”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染3天无效，体温持续38.5℃以上，遂转至我院。

既往史：高血压病10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认结核、肝炎病史；吸烟史30年（20支/日），已戒5年。

病例介绍入院查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清，急性病容，口唇发绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC16.2×10?/L，NEUT%89.5%，Hb120g/L，PLT280×10?/L；

炎症指标：CRP128mg/L（正常＜10），PCT8.6ng/ml（正常＜0.5）；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg；

病例介绍痰培养（外院）：鲍曼不动杆菌（对头孢哌酮舒巴坦耐药，对美罗培南中介）、铜绿假单胞菌（对头孢他啶耐药）；

胸部CT（本院）：双肺散在斑片状高密度影，右下肺可见大片实变，内见支气管充气征。

治疗经过：入院后予鼻导管吸氧（3L/min），完善血培养、痰培养（本院）及药敏试验，初始经验性抗感染予美罗培南1gq8h（覆盖鲍曼不动杆菌）+环丙沙星0.4gq12h（覆盖铜绿假单胞菌）；同时予氨溴索化痰、胰岛素控制血糖（空腹目标7-8mmol/L）。3月12日痰培养回报：鲍曼不动杆菌（对美罗培南耐药，对替加环素敏感）、铜绿假单胞菌（对环丙沙星耐药，对头孢他啶/阿维巴坦敏感），遂调整抗生素为替加环素50mgq12h+头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h。

病例介绍目前（3月15日）患者体温波动于37.5-38.0℃，咳嗽减轻，痰量减少至20ml/日（白色黏痰），SpO?92%（2L/min吸氧），复查PCT2.3ng/ml，病情初步控制但仍需密切观察。

03护理评估

护理评估在右侧编辑区输入内容面对疑难细菌病患者，护理评估需“多维度、动态化”——既要关注感染灶的局部表现，也要监测全身炎症反应；既要评估生理指标，也要关注心理状态。结合本例患者，我的评估过程如下：呼吸系统：咳嗽频率由入院时的“阵发性，影响睡眠”转为“偶发，日间5-6次/小时”，痰色由黄转白，黏稠度降低（可自行咳出）；双肺湿啰音范围缩小（仅右下肺散在）。

体温：呈弛张热（37.5-38.0℃），较前39.2℃明显下降，但未完全正常，提示感染未彻底控制。1.身体评估（T：38.0℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg，SpO?：92%）

护理评估营养状况：BMI21.5（正常），但近2周食欲下降（每日进食约200g主食），白蛋白32g/L（偏低，正常35-50），存在潜在营养不良风险。

基础疾病管理：空腹血糖6.8mmol/L（达标），血压135/80mmHg（稳定）。

心理社会评估患者入院初期反复询问：“这细菌是不是没药治了？”“会不会传染给家里人？”可见明显焦虑（SAS评分52分，轻