医学生 疑难肾上腺病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难肾上腺病查房课件

01前言

前言作为一名在三甲医院内分泌科轮转的医学生，我对肾上腺疾病的认知始终带着几分“敬畏”——这个仅重约10克的腺体，却像人体的“激素调控中枢”，分泌的皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等激素，深刻影响着血压、代谢、电解质平衡乃至全身应激反应。而临床中遇到的疑难肾上腺病，往往症状不典型、实验室指标矛盾、影像学提示模糊，需要医生和护士抽丝剥茧，从细微处捕捉线索。

记得带教老师常说：“肾上腺的‘麻烦’，在于它的‘跨界’——一个高血压患者可能是原发性醛固酮增多症，一个肥胖伴血糖异常的患者可能是库欣综合征，甚至一个反复头晕的患者可能藏着嗜铬细胞瘤。”对医学生而言，参与疑难肾上腺病的查房，不仅是学习疾病诊断的过程，更是培养“整体观”和“动态思维”的重要契机。今天，我们就以一例让团队“纠结”了两周的肾上腺占位病例为切入点，展开这场查房。

02病例介绍

病例介绍患者王先生，48岁，主因“反复头晕、乏力3月，加重伴血压波动1周”入院。初见他时，我注意到他面色略潮红，握手时能感觉到掌心潮湿，自述“最近总像刚跑完步，心跳得慌，夜里还总出冷汗”。

现病史3月前无诱因出现头晕，晨起明显，伴双下肢乏力（爬2层楼需休息），未重视；2月前社区体检发现血压165/105mmHg，自行服用“氨氯地平”后血压波动于140-170/90-105mmHg；1周前头晕加重，伴恶心、阵发性心悸（持续数分钟至半小时），夜间平卧时偶感呼吸困难，急诊查随机血糖7.8mmol/L（未空腹），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.3），以“高血压原因待查、低钾血症”收入院。

既往史与个人史

否认糖尿病、肾病病史；吸烟10年（10支/日），饮酒5年（啤酒2瓶/周）；母亲有高血压病史（未规律服药）。

辅助检查（关键指标）

现病史实验室：24小时尿游离皮质醇（UFC）285μg（正常50-250），血醛固酮（立位）280pg/ml（正常60-170），肾素活性（立位）0.3ng/(mlh)（正常0.5-2.5），醛固酮/肾素比值（ARR）933（300有意义）；24小时尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素150μg（正常100），肾上腺素25μg（正常20）。

影像学：肾上腺CT平扫+增强提示右肾上腺可见1.8cm×2.0cm类圆形占位（密度不均，增强后中度强化），边界清；垂体MRI未见异常。

诊疗难点

现病史入院初期，团队围绕“原发性醛固酮增多症？嗜铬细胞瘤？库欣综合征？”展开讨论——患者有高血压、低钾，ARR升高指向原醛；但尿儿茶酚胺轻度升高、阵发性心悸又像嗜铬细胞瘤；UFC轻度升高需警惕库欣，但无典型向心性肥胖、紫纹。最终结合影像学“单侧肾上腺占位”，倾向“肾上腺皮质腺瘤可能，需鉴别功能类型”。

03护理评估

护理评估面对这样的疑难病例，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，为后续护理诊断提供依据。

生理评估（核心）生命体征：入院时BP168/102mmHg（左）、170/104mmHg（右），HR98次/分（律齐），T36.8℃；3日内监测发现：晨起静息血压150-160/95-100mmHg，午后活动后可升至180/110mmHg，伴心悸时HR达110-120次/分。

症状体征：双下肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），腱反射减弱；皮肤无紫纹，无多毛；诉“最近食欲差，吃不下咸的，但总口渴，夜尿3-4次”（提示多饮多尿）。

实验室动态：血钾波动于2.8-3.2mmol/L（补钾后），血钠145mmol/L（正常135-145，偏高）；24小时尿钾65mmol（正常25-100，但结合低钾血症，提示尿钾排出过多）。

心理评估

生理评估（核心）王先生是家庭主要经济来源（个体经营者），入院后反复问：“我这病是不是癌症？会不会瘫痪？”夜间睡眠浅（入睡需30-60分钟），家属反映他“总翻手机查病，越查越害怕”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会评估

妻子陪同照顾，对疾病知识了解有限；经济状况中等，但担心“长期治疗费用”；经营的店铺已暂停，担心“耽误生意”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，其中前两项为“首优问题”：在右侧编辑区输入内容1.体液过多（与醛固酮/儿茶酚胺分泌异常导致水钠潴留有关）依据：血压持续升高（140/90mmHg），血钠偏高（145mmol/L），夜尿增多（提示肾小管重吸收异常）。

有受伤的危险（与高血压、低钾性肌无力有关）依据：双下肢肌力Ⅳ级，曾主诉“上厕所站起时差点摔倒”；血压波动大（最高180/110mmHg），存在头晕、心悸等前驱症状