医学生 疑难精神障碍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难精神障碍查房课件

01前言

前言作为一名在精神科临床带教十余年的护理教师，我始终记得第一次带医学生查房时，有个学生小声问我：“老师，精神障碍的护理不像外科看伤口、内科测指标那么直观，我们怎么才能抓住重点？”这句话至今仍在我耳边回响——精神科护理的“难”，恰恰在于它需要我们穿透患者混乱的言语、反常的行为，去理解其背后的病理机制与情感需求；而“疑难”病例的查房，则是医学生从课本走向临床、从“知道”到“理解”的关键桥梁。

今天要分享的这例查房，患者是一名28岁的女性，入院时诊断“未特定型精神障碍”，症状叠加了抑郁、躁狂、强迫与偏执特征，治疗3周效果不明显。这样的病例像一面镜子，照见了精神障碍护理的复杂性：它不仅需要扎实的专业知识，更需要共情的能力、细致的观察与动态调整的智慧。希望通过这次查房的复盘，能让同学们明白：精神科护理的核心，是“人”，而不是“病”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，我带着7名实习同学走进11床病房时，小周（患者化名）正背对着门坐在床边，手指绞着被单，指节发白。她母亲红着眼眶向我们复述：“她最近半个月总说‘脑子里有两个声音在吵架’，有时候突然摔东西，有时候又躲在厕所哭，说‘活着不如死了清净’。吃了医生开的舍曲林，反而更坐立不安……”

基本信息：周某，女，28岁，本科毕业，某互联网公司产品经理，无精神疾病家族史，病前性格敏感、要强。

主诉：反复情绪低落、易激惹伴强迫行为1年，加重伴幻听2周。

现病史：1年前因项目失败被公司裁员，渐出现情绪低落，自觉“脑子变笨了”，每日卧床12小时以上，拒绝社交；3个月后出现强迫行为——反复检查门锁（最多20次/次），否则“心慌得要窒息”；近2周无诱因出现言语性幻听（“你就是个废物”“去死吧”），夜间入睡困难（＜3小时/日），曾用水果刀划伤手腕（浅表皮层，家属及时制止）。

病例介绍诊疗经过：外院曾诊断“抑郁症”（予舍曲林50mg/d），但服药2周后出现坐立不安、易激惹（每日与家人争吵3-5次）；转我院后查甲状腺功能、头颅MRI无异常，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分26分（重度抑郁），杨氏躁狂量表（YMRS）评分12分（轻躁狂），简明精神病量表（BPRS）评分38分（中度异常）。目前用药：奥氮平5mgqn（抗精神病+改善睡眠）、丙戊酸钠0.5gbid（心境稳定剂）、劳拉西泮1mgprn（抗焦虑）。

难点与疑问：症状跨抑郁、躁狂、强迫、精神病性症状，符合“情感障碍”还是“精神分裂症谱系”？药物反应不典型（SSRI类诱发激越），护理中如何平衡安全与自主性？

03护理评估

护理评估带着这些疑问，我们开始了系统的护理评估——这不是填表格式的“完成任务”，而是像剥洋葱一样，逐层贴近患者的真实状态。

生理评估小周身高162cm，体重45kg（近3个月下降8kg），面色苍白，语速快但逻辑松散（“我昨天看到窗台上有只鸟，它说……不，不是鸟，是领导的声音……”）。生命体征：T36.5℃，P98次/分（静息状态），BP110/70mmHg，提示自主神经功能紊乱。实验室检查：血钾3.4mmol/L（偏低，与饮食差、呕吐有关），空腹血糖5.8mmol/L（正常）。

精神状态评估认知功能：定向力完整（能准确说出时间、地点、人物），但注意力分散（提问时频繁看天花板，称“有摄像头监视”）；记忆力减退（记不清近3天的饮食）。情感反应：情感不协调——诉说“活着没意思”时，嘴角却不自主上扬；提到“被监视”时，突然攥住我的手尖叫：“你也想害我！”行为观察：入院48小时内，她3次试图打开病房窗户（称“要飞出去摆脱声音”），2次拒绝进食（“饭里有毒”），夜间每小时觉醒1-2次（自述“听到有人在门外骂我”）。

社会支持评估小周父母均为退休教师，对精神疾病认知有限（母亲曾说“她就是太脆弱，扛扛就过去了”）；前男友因“受不了她的反复”3个月前分手；同事联系基本中断。家庭支持系统薄弱，且存在“病耻感”（父亲坚持“别让亲戚知道她住精神科”）。

关键发现：小周的“攻击性行为”（摔东西、尖叫）更多是对幻听的“防御反应”；而拒食、自伤则是“自我惩罚”与“求助信号”的矛盾体。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断（NANDA标准）：1首优诊断：有自伤/自杀的危险（与幻听诱导、抑郁情绪、无价值感有关）2依据：既往有自伤史，当前存在“去死吧”的命令性幻听，HAMD自杀因子分4分（重度风险）。3中优诊断：思维过程紊乱（与幻觉、被害妄想有关）4依据：存在言语性幻听、被害妄想（认为食物有毒、被监视），影响正常认知与行为。5中优诊