医学生 疑难皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难皮肤病查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我总记得带教老师说过：“皮肤病看似长在‘表面’，实则是全身健康的‘镜子’。”尤其是疑难皮肤病，往往症状不典型、病因复杂，需要结合病史、查体、实验室检查甚至病理活检才能明确诊断。而查房，正是我们将理论与实践碰撞的“战场”——在这里，带教老师会剥茧抽丝地分析病例，护士姐妹们会分享护理中的细微观察，患者的一句“痒得整宿睡不着”可能藏着被忽视的线索。

上周三跟随皮肤科张主任查房时，我们遇到了一位让大家“皱眉头”的患者：52岁女性，反复颈部、上肢红斑伴脱屑3年，外院按“湿疹”“体癣”治疗效果不佳，皮疹反而逐渐扩展。当张主任掀开患者遮盖颈部的纱巾时，我看到红斑边缘隆起如“堤岸”，中央却有轻度萎缩——这种“离心性”的形态让我心头一紧：这会不会是教科书里提过的“肉芽肿性皮肤病”？

前言今天，我将以这个病例为线索，从护理视角展开本次查房分享。希望通过这次复盘，不仅能梳理疑难皮肤病的护理逻辑，更能让我们记住：每一处皮疹都是患者的“无声诉说”，护理不仅要“治皮”，更要“治心”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，52岁，退休教师，2023年8月15日因“颈部、双上肢红斑伴瘙痒3年，加重1月”收入我科。

主诉与现病史：患者3年前无明显诱因颈部出现指甲盖大小红斑，伴阵发性瘙痒，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后红斑稍消退，但2周后复发并扩大。外院先后诊断“慢性湿疹”（予氯雷他定+卤米松乳膏）、“体癣”（予特比萘芬乳膏），症状反复。近1月皮疹扩展至双上肢，夜间瘙痒剧烈（VAS评分7-8分），影响睡眠，遂来我院。

既往史：否认糖尿病、高血压病史，无药物过敏史；近3年因“失眠”间断服用艾司唑仑；家庭主妇，丈夫体健，女儿在外工作，平时独居，性格内向。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；颈部（C3-C7水平）可见5cm×8cm环形红斑，边缘隆起呈堤状，表面少许鳞屑，中央轻度萎缩、色素沉着；双上肢伸侧散在类似红斑，最大约3cm×4cm；全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。

辅助检查：血常规（-），肝肾功能正常；真菌镜检（3次）阴性；皮肤镜示“边缘可见线状血管，中央色素网紊乱”；皮肤活检病理：表皮轻度角化过度，真皮浅层及中层可见上皮样细胞肉芽肿，周围淋巴细胞浸润，抗酸染色（-）。

初步诊断：结合病史、查体及病理，考虑“环状肉芽肿（环状型）”。

03护理评估

护理评估接到护理任务后，我和责任护士李老师一起完成了系统评估。这不仅是记录数据的过程，更是“读懂患者”的开始——

身体状况评估皮肤专科评估：颈部及双上肢共6处环形红斑，最大面积5cm×8cm，最小1cm×2cm；边缘隆起处触之稍硬（硬度评分2分，0-3分法），表面鳞屑易剥离，剥离后无渗液；中央萎缩区皮肤菲薄，可见细小红纹（类似“皱纹纸”）；瘙痒程度：静息时VAS4分，夜间加重至7-8分，患者自述“越抓越痒，抓出血才能稍微缓解”。

全身状况：睡眠质量差（日均睡眠4-5小时），近1月体重下降2kg（自诉“没胃口”）；无发热、关节痛等全身症状。

心理社会评估心理状态：首次沟通时，患者始终低头，手指反复绞捏衣角，说“大夫，我是不是得了什么治不好的怪病？”；提及皮疹影响外观时眼眶发红：“以前我上课都要化淡妆，现在连小区都不敢去，怕别人盯着看。”

社会支持：女儿每周视频联系，但因工作在外地无法常伴；丈夫白天在工地打工，晚上回家后较少关注患者情绪；经济状况一般，对长期治疗有顾虑（外院治疗3年花费约8000元）。

护理难点分析患者病程长、诊断不明，前期治疗效果差，已产生“病耻感”和“治疗怀疑”；环状肉芽肿病因不清（可能与免疫、外伤、糖尿病相关，本例血糖正常），护理需兼顾症状控制与心理支持；皮疹位于暴露部位（颈部、上肢），日常活动（如穿衣、洗头）易摩擦刺激，增加护理难度。

04护理诊断

护理诊断1.皮肤完整性受损：与环状肉芽肿引起的红斑、鳞屑及患者搔抓行为有关依据：颈部及双上肢可见环形红斑，边缘隆起伴鳞屑，部分区域因搔抓有抓痕。基于评估结果，我们团队讨论后确定以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容

急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症反应及神经末梢刺激有关依据：患者主诉夜间瘙痒VAS7-8分，影响睡眠。

焦虑：与疾病反复、外观改变及治疗效果不确定有关01依据：患者情绪低落，存在病耻感，对治疗缺乏信心。在右侧编辑区输入内容024.知识缺乏（特定的）：缺乏环状肉芽肿的疾病知识及皮肤护理技巧依据：患者既往自行搔抓、随意更换外用药（如曾自行