医学生 疑难视神经脊髓炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难视神经脊髓炎查房课件

01前言

前言作为神经内科轮转的医学生，我第一次接触视神经脊髓炎（NeuromyelitisOptica,NMO）患者时，内心满是困惑与震撼。记得带教老师说过：“NMO不是‘疑难’，是‘太难’——它像一把‘双刃剑’，既伤视神经又伤脊髓，症状复杂、易复发，很多患者确诊时已辗转多家医院。”

NMO，现更名为视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD），是一种由AQP4抗体介导的自身免疫性疾病，好发于青年女性，以视神经炎（ON）和急性脊髓炎（TM）为核心表现。与多发性硬化（MS）不同，它的脊髓病灶常超过3个椎体节段（“长节段脊髓炎”），且易累及延髓最后区，导致顽固性呃逆或呕吐；其复发率高达60%-90%，致残率远超MS。临床中，我们常遇到患者因“视力骤降”被误诊为眼科疾病，或因“下肢无力”被当作腰椎病治疗，等出现呼吸衰竭才意识到问题严重性——这正是“疑难”所在：症状不典型、易漏诊、治疗窗口期短，而护理更是贯穿全程的“隐形支柱”。

前言今天，我们以本科室一例“反复视力下降伴截瘫”的NMO患者为例，通过查房梳理诊疗思路，重点探讨护理要点——毕竟，对于这类高复发、高致残的疾病，“三分治，七分护”绝非虚言。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，家庭主妇，育有2岁女婴。主因“右眼视力下降1周，双下肢无力伴排尿困难3天”于2023年8月15日入院。

现病史：1周前无诱因出现右眼视物模糊，当地医院按“视疲劳”予眼药水治疗无效；3天前晨起时觉双下肢发沉，行走需扶墙，逐渐发展为无法站立，伴会阴区麻木、排尿费力（需按压下腹部）；1天前出现呃逆，每小时发作10余次，影响进食。否认发热、头痛。

既往史：2年前曾有左眼视力下降史（未系统诊治，1月后自行缓解）；否认高血压、糖尿病、结核史；无家族神经免疫病病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，言语清晰；右眼视力0.1（矫正无效），左眼1.0；双侧视乳头边界清（无水肿）；双下肢肌力2级（近端为主），肌张力减低，腱反射减弱；脐以下痛温觉减退，深感觉保留；病理征未引出；颈软，克氏征（-）。

病例介绍辅助检查：

血清AQP4-IgG（+）（间接免疫荧光法）；

脊髓MRI（颈胸段）：C3-T1椎体水平脊髓增粗，T2WI高信号（连续6个节段）；

头颅MRI：未见脱髓鞘病灶；

视觉诱发电位（VEP）：右眼P100潜伏期延长，波幅降低；

脑脊液：白细胞6×10?/L（正常0-5），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45），OB（-），IgG指数正常；

血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能无异常。

病例介绍治疗经过：入院后诊断“视神经脊髓炎谱系疾病（视神经炎+急性脊髓炎）”，予甲泼尼龙500mg/d冲击治疗（3天后减量至240mg/d，渐过渡至口服），同时予丙种球蛋白20g/d×5天；辅以甲钴胺营养神经、坦索罗辛改善排尿；康复科介入早期肢体被动运动。

目前状态（查房当日，入院第7天）：呃逆消失，右眼视力0.2（较前改善）；双下肢肌力3级（可扶床站立）；仍有会阴区麻木，排尿需腹压（残余尿量150ml，未留置尿管）；情绪焦虑，常问“还能走路吗？”“会复发吗？”

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”——既要关注神经功能缺损，也要评估心理状态和生活需求。

身体评估（重点）神经功能：

视力：右眼0.2（矫正无效），左眼1.0；视野检查提示右眼颞侧偏盲（提示视神经损伤）。

运动功能：双下肢肌力3级（MMT分级），肌张力正常，可完成“从坐到站”动作但需辅助；上肢肌力5级，可自行进食、持物。

感觉功能：脐平面以下痛温觉减退（痛觉：针刺右下肢反应弱于左侧；温度觉：冷热水测试无明确感知）；深感觉（关节位置觉、震动觉）保留。

括约肌功能：排尿费力，残余尿量150ml（B超测量）；排便正常（1次/日，成形软便）。

生命体征与并发症风险：

身体评估（重点）呼吸：频率20次/分，节律规则，未闻及啰音（脊髓病灶未累及颈髓前角，暂未影响呼吸肌）；01皮肤：骶尾部、双侧股骨大转子皮肤完整，Braden评分16分（轻度风险）；02深静脉血栓（DVT）风险：Padua评分4分（需预防）。03

心理社会评估患者入院后多次询问“会不会瘫痪”“孩子没人照顾”，夜间睡眠差（需口服右佐匹克隆）；丈夫工作繁忙（快递员），白天由婆婆陪床（65岁，文化程度低）；经济压力大（自费药占比高）。

日常生活能力（ADL）采用Barthel指数评估：进食（10分）、穿衣（5分，需协助）、如厕（5分，需扶行）、行走（0分，