医学生 疑难类癌综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难类癌综合征查房课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科轮转的医学生，我对“类癌综合征”的初印象，是教科书里那几行简练的描述：“罕见的神经内分泌肿瘤相关综合征，因5-羟色胺（5-HT）等生物活性物质分泌过多引起，以皮肤潮红、腹泻、喘息为典型表现”。但当我真正参与一例疑难类癌综合征患者的全程护理后，才深刻体会到“罕见”背后的复杂——症状的非特异性常导致误诊，多系统受累的病理机制考验着医护的综合判断能力，而患者反复就医的身心疲惫更让我意识到，护理工作不仅要“治病”，更要“治心”。

今天的查房，我们将以一例肝转移类癌引发的疑难类癌综合征患者为切入点，从病例到护理全程抽丝剥茧，希望能为大家呈现这类疾病护理的“全貌”——既包括专业评估与干预的细节，也包含对患者心理需求的洞察。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家认识这位患者：张女士，56岁，因“反复皮肤潮红伴腹泻6月，加重1周”于2023年8月15日入院。

患者6月前无明显诱因出现颜面部及上胸壁阵发性潮红，持续约5-10分钟/次，每日发作3-5次，伴腹部绞痛及不成形便（3-4次/日），曾于外院就诊，查胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，肠镜未见异常，按“肠易激综合征”予益生菌治疗，症状无改善。1周前潮红发作频率增至8-10次/日，腹泻达6-8次/日，伴乏力、体重下降（6月内减重8kg），遂至我院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；家族中无肿瘤病史。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，精神弱；颜面部及上胸壁可见散在毛细血管扩张，皮肤弹性稍差；腹软，肝肋下3cm可触及，质硬，无压痛；肠鸣音活跃（8次/分）。

病例介绍辅助检查：血5-HT120ng/mL（正常＜15ng/mL）；24小时尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）180mg（正常＜10mg）；腹部增强CT示“肝脏多发占位，最大径约5cm，考虑转移瘤；盆腔见一2cm类圆形软组织密度影，边界清”；PET-CT提示“盆腔占位FDG高摄取，考虑原发类癌；肝转移灶SUVmax8.2”；病理活检（肝转移灶）：神经内分泌肿瘤G2级，Syn（+）、CgA（+）、Ki-67约5%。

结合症状、实验室及影像学结果，最终诊断：盆腔原发类癌（T1N0M1，肝转移），类癌综合征。

03护理评估

护理评估面对这样一位症状复杂、病程迁延的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和带教老师一起，从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估症状评估：患者主诉“最难受的是突然的脸红发热，像被火烤，接着肚子绞痛就要跑厕所”。通过症状日记记录，潮红多发生于餐后（尤其高脂饮食）、情绪激动时，持续时间5-15分钟，伴心悸；腹泻为黄色稀水便，无脓血，无里急后重，每次量约100-200mL，便后腹痛缓解。营养状况：身高160cm，体重48kg（BMI18.7），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良；皮肤弹性减退，口腔黏膜稍干燥，提示存在轻度脱水。器官功能：心脏听诊未闻及杂音，心电图示窦性心动过速（HR95次/分）；肺功能提示小气道功能轻度异常（FEV1/FVC85%，但FEF25-75%60%预计值），与5-HT引起的支气管痉挛相关。123

心理社会评估患者入院时反复询问：“我得的是不是绝症？为什么之前查不出来？”言语间频繁搓手、眼神回避，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示肯定焦虑）。其丈夫陪同就医，称“她这半年跑了5家医院，花了不少钱，现在整个人都没精神”，家庭支持系统尚可，但经济压力初显。

辅助检查解读血5-HT和尿5-HIAA显著升高是类癌综合征的“生物标记”，但需注意与食物（如香蕉、胡桃）干扰鉴别——患者入院前已禁食相关食物3天，结果可靠。肝转移提示肿瘤负荷大，是类癌综合征加重的重要因素（肝脏无法灭活过多生物活性物质）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：腹泻与类癌细胞分泌5-HT、缓激肽等致肠动力亢进有关：依据为每日6-8次稀水便，伴腹痛、脱水倾向。皮肤完整性受损/潜在受损与反复潮红致毛细血管扩张、皮肤敏感有关：依据为颜面部毛细血管扩张，患者自述“皮肤发烫时像被砂纸擦过”。营养失调：低于机体需要量与长期腹泻致消化吸收障碍、肿瘤消耗有关：依据为体重下降8kg、前白蛋白降低。焦虑与疾病诊断不明、治疗前景不确定有关：依据为HAMA评分14分、反复询问病情。潜在并发症：类癌危象与肿瘤负荷大、可能的手术/化疗刺激有关：类癌危象是致命并发