医学生 疑难立克次体病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难立克次体病查房课件

01前言

前言作为一名内科实习医生，我始终记得第一次参与疑难立克次体病查房时的震撼——那是一位被误诊近两周的中年患者，高热不退、皮疹模糊、实验室指标混乱，像一团解不开的乱麻。立克次体病，这类由专性细胞内寄生的立克次体引起的感染性疾病，因临床表现缺乏特异性、实验室诊断依赖特殊检测手段，常被称为“发热待查”中的“隐形杀手”。

在基层医院，立克次体病的误诊率高达40%以上：它的发热、头痛、皮疹可能被当作流感或伤寒；肝酶升高、血小板减少又容易与病毒性肝炎或登革热混淆；更棘手的是，部分患者（尤其是老年人或免疫力低下者）可能以多器官功能障碍为首发表现，直接掩盖原发病灶。对于医学生而言，这类病例既是挑战，也是“活的教科书”——它要求我们跳出“按图索骥”的思维定式，从流行病学史、临床表现的细微差异中抽丝剥茧，更需要护理团队与医疗团队的紧密配合，才能为患者争取黄金救治时间。

前言今天，我将以一例典型的“斑疹伤寒（莫氏立克次体感染）”病例为线索，结合我们团队的护理实践，与大家共同梳理疑难立克次体病的护理要点，希望能为医学生的临床思维培养和护理实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，52岁，务农，2023年8月15日因“持续高热10天，伴头痛、皮疹3天”收入我科。

主诉与现病史患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，当地诊所按“上呼吸道感染”予布洛芬、头孢类抗生素治疗，体温短暂下降后反复。3天前双侧腰背部出现散在红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，伴剧烈头痛（前额部为主）、恶心，无呕吐、咳嗽、腹痛。外院查血常规：白细胞6.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70），血小板82×10?/L（正常100-300）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST76U/L（正常0-37）；胸部CT未见明显异常；血培养（-），疟原虫涂片（-），登革热抗体（-）。治疗效果不佳，转诊至我院。

流行病学史与既往史追问病史：患者居住环境潮湿，家中有鼠类活动史；发病前1周曾被跳蚤叮咬（腰部可见陈旧性抓痕）；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体T39.5℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性病容，神志清，精神萎靡；双侧腰背部可见散在充血性斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，部分融合；球结膜充血，软腭可见2处针尖样出血点；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝肋下1cm，质软，无触痛；双下肢无水肿，病理征（-）。

关键辅助检查入院后完善检查：外斐试验（Weil-Felix反应）OX19效价1:320（阳性）；免疫荧光法检测血清莫氏立克次体IgM抗体（+）；凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（正常0.5），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4）；尿常规：蛋白（+），潜血（±）。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，确诊为“地方性斑疹伤寒（莫氏立克次体感染）”。

治疗经过予多西环素100mgbidpo（首剂加倍）抗感染，补液支持，物理降温（冰袋、温水擦浴），辅以护肝（谷胱甘肽）、护胃（泮托拉唑）治疗。入院第3天体温降至37.8℃，头痛缓解；第5天皮疹开始消退，血小板升至120×10?/L；第7天体温正常，复查外斐试验OX19效价1:80，好转出院。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知时，我们护理团队立即启动“发热待查”患者的系统评估流程，重点围绕“感染源追踪-器官功能监测-心理状态识别”三条主线展开。

身体评估：从“面”到“点”的细致观察生命体征：入院时高热（39.5℃）、心率快（112次/分），提示存在感染性炎症反应；血压偏低（105/65mmHg）需警惕感染性休克早期。

皮肤黏膜：皮疹是立克次体病的典型体征，但需与病毒疹、药疹鉴别——本例皮疹为充血性斑丘疹，分布于腰背部（非暴露部位），无脱屑、水疱，符合斑疹伤寒“向心性分布”特点；软腭出血点提示小血管损伤，是立克次体侵袭内皮细胞的重要线索。

系统功能：肝大（肋下1cm）、肝酶升高（ALT89U/L）提示肝损伤；尿蛋白（+）提示肾损伤可能；剧烈头痛需排除脑膜炎（但颈软、病理征阴性，不支持）。

心理社会评估：被“未知”笼罩的焦虑患者务农，对“立克次体”毫无认知，反复追问：“我就是被跳蚤咬了一口，怎么会这么严重？”家属因外院治疗无效产生不信任感，多次要求“换更好的抗生素”。我们观察到患者频繁看表、辗转难眠，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），需重点关注心理支