医学生 疑难甲状旁腺功能亢进症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难甲状旁腺功能亢进症查房课件

01前言

前言作为一名在三甲医院内分泌科规培的医学生，我对甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”）的认知，最初停留在教科书里的“高血钙、低血磷、PTH升高”这几个关键词上。直到参与了一例疑难甲旁亢患者的全程管理，我才真正意识到：这个被称为“沉默的骨骼杀手”的疾病，远非几个实验室指标能概括——它可能伪装成肾结石反复折磨患者多年，可能以骨痛为首发症状被误诊为关节炎，更可能因甲状旁腺异位或多发腺瘤让手术医生“大海捞针”。

今天要讨论的这例患者，从首诊到明确诊断耗时2年，期间经历3次肾结石手术、2次骨科会诊，最终通过多学科协作锁定了异位甲状旁腺腺瘤。作为查房的参与者，我希望通过这个病例，和大家一起梳理疑难甲旁亢的诊疗思路，更重要的是——理解护理在这类患者全程管理中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，52岁，家庭主妇，2023年5月因“反复腰背部疼痛2年，加重伴乏力1月”收入我科。

主诉与现病史：患者2021年起无诱因出现腰背部酸痛，活动后加重，外院按“腰肌劳损”治疗无效；2022年3月突发右肾绞痛，查B超提示右肾结石（1.2cm），行体外碎石后缓解；2022年10月、2023年2月再次因左肾、右肾结石手术，术后结石成分分析均为“草酸钙结石”。近1月自觉乏力明显，爬2层楼即需休息，伴食欲减退、便秘（3-4天/次），遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；否认长期服药史（仅间断服用钙片）；育有2子，均体健。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清，慢性病容，皮肤干燥；腰椎压痛（+），双下肢无水肿；双侧甲状腺未触及明显结节，颈部未闻及血管杂音。

实验室检查（入院第1天）：

血钙：3.25mmol/L（正常2.1-2.55）；血磷：0.78mmol/L（正常0.8-1.45）；

甲状旁腺激素（PTH）：325pg/mL（正常15-65）；

碱性磷酸酶（ALP）：280U/L（正常35-135）；

24小时尿钙：12.5mmol（正常2.5-7.5）；

骨密度（腰椎L1-L4）：T值-2.8（骨质疏松）。

病例介绍影像学检查：

颈部超声：甲状腺未见明显异常，双侧甲状旁腺区未探及明确占位；

全腹CT：双肾多发小结石，肾实质钙化灶；

甲状旁腺SPECT/CT：右侧上纵隔（胸骨柄后方）可见异常放射性浓聚灶，大小约1.2cm×0.8cm；

腰椎MRI：多发椎体骨小梁稀疏，未见占位。

诊疗经过：结合高钙、高PTH、低磷、高尿钙及异位甲状旁腺显影，诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进症（异位甲状旁腺腺瘤）”。经内分泌科、甲乳外科、麻醉科多学科讨论，于入院第10天行胸腔镜下异位甲状旁腺腺瘤切除术，术后2小时复查PTH降至25pg/mL，血钙2.3mmol/L；术后第3天血钙1.9mmol/L（予钙剂+骨化三醇口服），术后1周出院。

03护理评估

护理评估从患者入院起，护理团队便启动了“动态评估-干预-再评估”的闭环管理。以下是关键评估节点的总结：

生理评估1高钙相关症状：患者主诉乏力（影响日常生活）、便秘（3-4天/次）、食欲减退（近1月体重下降3kg）；查体皮肤干燥、腰椎压痛（提示骨吸收活跃）。2并发症风险：血钙3.25mmol/L（接近高钙危象阈值3.75mmol/L），需警惕心律失常、意识改变；24小时尿钙显著升高，结合双肾钙化灶，提示肾功能损伤风险（入院时血肌酐85μmol/L，处于正常高限）。3术后评估：术后2小时PTH骤降，需警惕“饥饿骨综合征”（低钙血症）；患者术后第3天出现口周麻木、手足搐搦（血钙1.9mmol/L），符合预期。

心理社会评估患者因反复结石手术、长期疼痛产生焦虑（入院时SAS评分52分，轻度焦虑），曾向护士说：“我都不敢喝水，怕又长结石，但不喝又口干……”；01家属（丈夫）全程陪同，但对甲旁亢认知不足，认为“补钙就能治骨痛”；02经济状况：农村医保，自费部分可承担，但对后续复查（如骨密度、血钙）存在顾虑。03

生活方式评估030201饮食：喜食腌制食品（高钠）、很少喝牛奶（每日约100ml）、饮水习惯不规律（白天务农时少喝，夜间口渴时猛喝）；活动：长期家务劳动，腰背痛后减少活动，近1月基本“能躺不坐”；用药：曾自行购买“中老年钙片”（每片含元素钙600mg），每日2片，未规律监测血钙。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定疾病知识）——缺乏甲旁亢的病因、饮食及用药管理知识。基于评估结果，护理团队梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：高钙危象/低钙血症——与甲状旁腺激