医学生 疑难生殖细胞瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难生殖细胞瘤查房课件

01前言

前言作为肿瘤科的带教老师，每次带着实习医生查房时，我总习惯先问一句：“生殖细胞瘤，你们觉得难在哪里？”有人说病理类型多，有人说好发部位深（比如松果体区、鞍区），还有人说容易和胶质瘤、淋巴瘤混淆。确实，这类起源于原始生殖细胞的肿瘤，虽占颅内肿瘤不足3%，却因位置特殊、病理亚型复杂（纯生殖细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤等）、标记物（AFP、β-HCG）特异性强但易受干扰，成了神经外科和肿瘤科的“疑难户”。

今天要讨论的病例，是我们科上个月收治的15岁女孩小敏——主诉“头痛3月，视力下降1周”，外院CT提示松果体区占位，转入我院后经肿瘤标志物、MRI增强及立体定向活检，确诊为“混合性生殖细胞瘤（生殖细胞瘤+内胚窦瘤成分）”。这类病例的护理，不仅要关注颅内压管理、放化疗副作用，更要兼顾青少年的心理特点和长期生存质量。希望通过这次查房，能帮大家理清“从病情观察到个体化护理”的全流程思维。

02病例介绍

病例介绍小敏，女，15岁，初三学生，既往体健，无肿瘤家族史。3个月前无诱因出现阵发性头痛，以额颞部为主，晨起加重，休息后可缓解，未重视；1周前头痛加剧，伴恶心、呕吐（非喷射性），并发现看黑板模糊，家长带至当地医院查头颅CT示“松果体区类圆形高密度影，大小约2.5cm×2.3cm”，遂转至我院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg；神清，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，但左眼视力0.3（右眼1.0），视野粗测左眼颞侧偏盲；颈软，无抵抗；四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：血β-HCG85mIU/mL（正常＜5），AFP120ng/mL（正常＜20）；头颅MRI增强示松果体区占位，边界不清，呈不均匀强化，伴幕上脑室扩张（梗阻性脑积水）；立体定向活检病理：镜下见两种成分，一种为典型“生殖细胞瘤”（大而圆的肿瘤细胞，伴淋巴细胞浸润），另一种为“内胚窦瘤”（可见Schiller-Duval小体），免疫组化：PLAP（+）、CD117（+）、AFP（+）。

病例介绍治疗经过：入院后予甘露醇125mLq8h降颅压，完善相关检查后，多学科会诊（神经外科、放疗科、儿科、护理）制定方案：先行3次化疗（依托泊苷+顺铂）缩小肿瘤，待脑积水缓解后行局部放疗（总剂量50Gy）。目前小敏已完成第1次化疗，生命体征平稳，但诉“头发掉了一把”“吃饭没胃口”，母亲全程陪护，反复问“这病能治好吗？”

03护理评估

护理评估站在小敏床旁，我总习惯先“看、问、查”三步：看她的状态（是否萎靡、有无痛苦面容），问她的感受（头痛几分？恶心什么时候最重？），查体征（瞳孔、尿量、输液部位）。结合入院以来的记录，我们的护理评估主要包括三方面：

生理评估颅内压增高相关：小敏仍有间断头痛（VAS评分3-4分），晨起明显，偶伴恶心；每日尿量约2000mL（正常），未出现多饮多尿（警惕中枢性尿崩）；复查头颅MRI示肿瘤体积缩小约30%，脑室扩张较前减轻，但仍需继续监测。化疗副作用：第1次化疗后第5天，白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制），中性粒细胞1.8×10?/L；诉食欲减退（每日进食量约平时1/2），无呕吐；头皮可见散在脱发（非弥漫性）。营养状况：身高158cm，体重42kg（BMI16.8，偏瘦），血清白蛋白38g/L（正常低限），前白蛋白180mg/L（提示近期营养摄入不足）。123

心理社会评估小敏是家中独女，父母经营小超市，经济压力一般；她原本成绩优异，计划中考冲刺重点高中，患病后情绪低落，查房时问得最多的是“我还能回学校吗？”；母亲睡眠差（陪床时总攥着病历），父亲白天看店、晚上替换陪护，两人均对“混合性生殖细胞瘤”的预后一知半解，反复要求“别让孩子知道病情太重”。

治疗依从性评估小敏对化疗的认知停留在“打点滴治肿瘤”，不清楚“为什么要先化疗再放疗”“掉头发是不是治不好了”；能配合测体温、抽血，但因恶心拒绝口服甲地孕酮（改善食欲的药物），说“药味太苦”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级从高到低排列：急性疼痛（头痛）与颅内压增高、肿瘤压迫周围组织有关：小敏VAS评分3-4分，晨起加重，影响睡眠。有感染的风险与化疗后骨髓抑制（白细胞降低）、免疫力下降有关：白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L（接近临界值）。营养失调（低于机体需要量）与化疗副作用（食欲减退）、肿瘤消耗有关：BMI16.8，前白蛋白降低。焦虑（患者及家属）与疾病预后不确定、治疗带来的身体形象改变（脱发）有关