医学生 疑难精神科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难精神科查房课件

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的茉莉香（护士站窗台上那盆花总让我想起外婆的阳台），我攥着查房记录本的手微微发紧。这是我轮转精神科的第17天，今天要参与的是一例“疑难病例”的多学科查房——患者32岁，女性，病程3年，症状反复，合并抑郁、幻听与攻击行为，治疗方案历经3次调整仍效果有限。带教老师说：“精神科的疑难病例就像一本没有目录的书，每一页都需要你贴着患者的心跳去读。”

对医学生而言，精神科查房从不是简单的“问症状、记体征”。这里的“疑难”往往藏在患者欲言又止的沉默里，在家属红着眼圈说“她以前不是这样”的哽咽中，更在药物反应与心理社会因素交织的复杂网络中。今天这场查房，既是对临床思维的锤炼，更是对“生物-心理-社会”医学模式的具象化理解——我们不仅要识别“精神症状”，更要看见症状背后那个被疾病困住的“人”。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的玻璃门，3床的窗帘半掩着，王女士正背对门坐着，手腕上的防自伤护腕在阳光里泛着柔和的光。她是我管床的患者，这段时间我每天早中晚各访视一次，对她的情况算得上“熟稔”。

主诉：情绪低落、凭空闻声3年，加重伴攻击行为1月。

现病史：患者2020年因产后家庭矛盾出现失眠、情绪低落，自述“看孩子哭就想跟着哭，觉得自己是累赘”；2021年起出现幻听，称“总能听见邻居在背后骂我‘没本事的妈’”，逐渐回避社交；2022年首次住院，诊断“抑郁症伴精神病性症状”，予舍曲林（50mg/d）+奥氮平（5mg/d）治疗，症状缓解后出院。近1月因丈夫出差，独自照顾2岁幼儿，症状复发：情绪持续低落（PHQ-9评分22分），幻听频率增加（每日5-8次，内容升级为“把孩子扔下楼就解脱了”），3天前因孩子哭闹，首次出现推搡孩子的攻击行为（无实质伤害），家属紧急送医。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病等躯体疾病；否认药物过敏史；孕2产1（顺产，无产后大出血）。

家族史：母亲有“神经衰弱”史（具体不详），否认重性精神疾病家族史。

精神检查：意识清晰，定向力完整；情绪低落，语速缓慢，问及幻听时流泪：“我知道那是假的，可它说得太真了……”；存在命令性幻听（“它让我伤害孩子”）、被害妄想（“邻居在饭菜里下毒”）；自知力部分存在（“我病了，得吃药”）；情感反应与内心体验协调，但意志活动减退（拒接电话、不整理个人物品）。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见异常；脑电图轻度异常（θ波增多）；头颅MRI无器质性病变；药物浓度检测：奥氮平（25ng/ml，治疗窗50-150ng/ml），舍曲林（75ng/ml，治疗窗50-200ng/ml）。

病例介绍初步诊断：复发性抑郁障碍伴精神病性症状（ICD-11编码F33.3）；攻击行为（与精神症状相关）。

记录到这里，我抬眼看向王女士——她正轻轻摩挲着护腕上的卡通贴画（是昨天护士小张送的），这个动作让我想起她女儿的照片：扎着羊角辫，趴在她肩头笑。疾病像块浸了水的布，正慢慢捂住她原本鲜活的生命力。

03护理评估

护理评估查房的核心是“评估”，而精神科的评估从来不是“打钩打叉”的机械操作。推着治疗车站在王女士床前时，我想起带教老师的话：“你要像读一首诗，先感受整体的情绪，再逐句分析意象。”

生理评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg（近1月监测稳定）。

躯体症状：睡眠障碍（夜间入睡困难，每日睡眠≤3小时，需唑吡坦辅助）；食欲减退（每日进食量约平时1/3，体重1月内下降3kg）；便秘（3天未排便）；无锥体外系反应（无震颤、肌强直）。

心理评估认知功能：简易智力状态检查（MMSE）28分（正常），但存在“负性自动思维”（如“孩子跟着我只有受苦”）；情绪状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分26分（重度抑郁）；焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）；行为观察：日间多静坐或卧床，目光呆滞；幻听出现时可见侧耳倾听、自言自语（如“我没下毒，别骂了”）；攻击行为仅针对孩子（因“幻听命令”），对医护、家属无攻击。321

社会评估支持系统：丈夫从事销售工作，长期出差（每月在家≤5天）；婆婆因“看不惯儿媳娇气”拒绝帮忙；娘家父母年迈（父亲脑梗后行动不便）；

社会功能：病前为小学教师（现为停薪留职），发病后无法胜任教学（曾因发呆误课被家长投诉）；

经济状况：家庭月收入1.5万元（房贷8000元），医疗支出占比20%（主要为药费）。

特别注意到，王女士提到丈夫时会短暂露出释然的笑：“他昨天视频说，等我好些就调岗……”但提到婆婆的短信（“别装病，赶紧回家带孩子”）时，手