医学生 疑难病例影像分析查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难病例影像分析查房课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科轮转的规培医生，我深刻体会到，影像分析是连接临床症状与疾病本质的“桥梁”。尤其是面对疑难病例时，一张CT片、一幅MRI图像往往藏着关键线索，需要我们像“侦探”一样抽丝剥茧。记得带教老师常说：“影像不是冰冷的黑白片，是患者身体发出的‘求救信号’，读片时要把片子和患者本人‘叠’在一起看。”

今天要分享的这例病例，从门诊到住院，从首诊医生到多学科会诊，影像学检查贯穿诊疗全程，却也一度让人困惑——患者主诉不典型、影像表现不典型、实验室指标不典型。这样的“三不典型”病例，正是我们医学生学习的“活教材”。通过今天的查房，我们不仅要掌握影像判读的技巧，更要理解“以患者为中心”的整体护理思维——如何通过影像信息预判护理风险？如何结合影像结果制定个性化护理方案？这也是我准备这份课件的初心。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，67岁，退休教师，因“间断性胸闷伴干咳2月，加重1周”于2023年8月15日收入我科。

现病史患者2月前无明显诱因出现活动后胸闷，爬2层楼即感气促，伴阵发性干咳，无痰，无发热、胸痛。自行服用“止咳糖浆”（具体不详）无缓解。1周前胸闷加重，静息状态下也感气促，夜间不能平卧，于社区医院查胸片提示“右肺门影增浓”，遂至我院就诊。

既往史高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史40年，20支/日，已戒3年；偶尔饮酒，无家族肿瘤史。

影像学检查（关键！）胸部CT平扫+增强（8月16日）：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm混杂密度结节（图1），边缘呈“分叶征”“毛刺征”，周围可见“胸膜牵拉征”；增强扫描呈不均匀强化（CT值动脉期68HU，静脉期92HU），内部见小空泡征；右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.0cm）。

PET-CT（8月20日）：右肺上叶结节SUVmax8.5，右肺门及纵隔淋巴结SUVmax4.2，余全身未见明显高代谢灶。

肺部三维重建（8月22日）：结节与右肺上叶尖段支气管关系密切，局部支气管狭窄，但未完全闭塞。

初步诊疗矛盾点患者无咯血、体重下降等典型肺癌“报警症状”，肿瘤标志物（CEA6.2ng/ml，CYFRA21-13.8ng/ml）仅轻度升高；但影像提示“恶性可能大”，需与结核球、炎性假瘤鉴别。最终经CT引导下肺穿刺活检，病理回报：肺腺癌（腺泡型为主，PD-L1表达1%）。

03护理评估

护理评估拿到病理结果时，我和责任护士王老师一起去病房做护理评估——患者斜靠在床头，床头柜上摆着半杯温水，妻子正帮他拍背。“姑娘，我这病真的是癌吗？”他声音沙哑，眼里带着期待又恐惧的光。这让我意识到，护理评估不仅要“查身体”，更要“看人心”。

身体评估生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分（浅快），BP145/88mmHg（比平时高，可能与焦虑有关）。专科体征：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；叩诊右肺上野呈浊音；指脉氧93%（未吸氧），活动后下降至88%。全身状况：体重62kg（近2月下降3kg），肌肉轻度萎缩，皮肤弹性可，无杵状指。

心理-社会评估A患者认知：对“肺癌”诊断存疑，认为“不咳嗽不咯血怎么会是癌”；担心治疗费用（子女均在外地工作，经济压力中等）。B情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“还能活多久”。C支持系统：妻子退休，全程陪护，学习能力较强；子女每日视频联系，态度积极。

辅助检查补充血常规：Hb125g/L（轻度贫血），WBC7.8×10?/L，N%68%；肝肾功能、凝血功能未见异常；肺功能：FEV1/FVC72%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、患者及家属）共同讨论，确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺组织占位、通气/血流比例失调有关依据：指脉氧降低（93%），活动后气促加重，肺功能提示阻塞性通气障碍。

焦虑与疾病诊断、治疗预后不确定有关依据：SAS评分58分，入睡困难，反复询问病情。

潜在并发症：咯血、肺部感染、深静脉血栓（DVT）依据：肿瘤侵犯支气管（三维重建提示支气管狭窄）可能致咯血；免疫力下降（肿瘤消耗）易继发感染；活动减少（气促限制活动）增加DVT风险。

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关依据：近2月体重下降3kg（超过平时体重5%），Hb125g/L（轻度贫血）。

05护理目标与