医学生 疑难感染性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难感染性疾病查房课件

01前言

前言作为一名刚进入临床实习的医学生，我始终记得带教老师说过：“感染性疾病是临床的‘基础课’，但疑难感染性疾病却是‘必修课’。”这类疾病往往起病隐匿、病原体复杂、治疗反应不典型，对临床思维和多学科协作能力要求极高。在我跟随感染科团队参与的多次查房中，最让我印象深刻的，是一例因“反复高热伴咳嗽40天”入院的患者——从最初的“发热待查”到最终明确为“肺孢子菌合并曲霉混合感染”，整个诊疗过程像一场“病原体捉迷藏”，而护理团队在其中的动态评估、精准干预和人文支持，更让我深刻体会到：疑难感染性疾病的救治，不仅是“看病”，更是“看人”。

今天的查房，我们将以这例患者为切入点，从病例介绍到护理全程复盘，希望能和同学们一起梳理疑难感染性疾病护理的核心逻辑——如何通过细致的评估识别“不典型线索”，如何针对混合感染制定个性化护理方案，以及如何在不确定性中给予患者最需要的支持。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，退休教师，2023年8月15日因“反复高热（体温最高40.2℃）伴干咳、活动后气促40天”收入我科。患者自述40天前无明显诱因出现发热，当地医院按“上呼吸道感染”予头孢类抗生素治疗1周无效，体温仍波动在38.5℃-40℃，且逐渐出现活动后气促（爬2层楼即需休息）。外院查胸部CT提示“双肺磨玻璃影伴散在结节”，血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞78%），CRP128mg/L，PCT0.5ng/ml（正常＜0.05），结核菌素试验（PPD）阴性，血培养（-），遂转至我院。

追问病史发现，患者近3年因“类风湿关节炎”长期口服泼尼松（10mgqd），无糖尿病、高血压史，无宠物接触史，无明确疫水接触史。入院时查体：T39.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%；神志清，急性病容，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（刮除后可见充血面）；四肢皮肤未见皮疹或瘀点。

病例介绍入院后完善检查：G试验（1-3-β-D葡聚糖）85pg/ml（正常＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（正常＜0.5），血清卡氏肺孢子菌DNA检测（+）；痰涂片找真菌（+），痰PCR检测肺孢子菌（+）；支气管肺泡灌洗液（BALF）NGS（宏基因组测序）提示“耶氏肺孢子菌、烟曲霉”。最终诊断：1.肺孢子菌肺炎（PCP）合并曲霉感染；2.类风湿关节炎（激素治疗中）。

这个病例的“疑难”之处在于：患者无HIV感染史（HIV抗体阴性），但长期激素使用导致免疫抑制；发热、咳嗽症状看似普通，但常规抗生素无效，且影像学表现不典型（磨玻璃影易被误判为病毒性肺炎）；混合感染的病原体检测需依赖多种手段（G试验、GM试验、NGS），单一检查易漏诊。

03护理评估

护理评估在右侧编辑区输入内容拿到病例后，我跟着责任护士王老师对患者进行了系统评估。王老师说：“疑难感染的护理评估，要像‘剥洋葱’——每层都可能藏着关键线索。”01生命体征：高热、呼吸急促、低氧血症，提示肺部感染已影响气体交换；心率增快（112次/分）与发热、缺氧相关。

呼吸系统：干咳无痰（不利于病原体排出）、双下肺细湿啰音（肺泡渗出）、口唇发绀（缺氧体征），需重点监测呼吸频率、深度及SpO?变化。

口腔黏膜：白色膜状物（考虑鹅口疮，提示念珠菌感染，与长期激素使用、免疫抑制相关），可能影响进食和药物吞咽。

营养状况：患者近1月体重下降5kg（原体重65kg，现60kg），自诉“没胃口，吃两口就饱”，提示存在营养摄入不足。（一）身体评估（T：39.8℃，R：26次/分，SpO?88%）02

心理社会评估患者入院时反复问：“怎么发烧这么久都查不出原因？是不是得了绝症？”家属（女儿）陪同，情绪焦虑，多次翻看病历并询问“检查结果什么时候出”。王老师观察到，患者夜间常辗转难眠，晨起时枕头有泪渍——这是典型的“疾病不确定感”导致的焦虑。

实验室及影像学评估1炎症指标：CRP、PCT升高（但PCT未显著升高，与混合感染中真菌、肺孢子菌的炎症反应特点有关）。2病原学检查：G试验、GM试验阳性，BALF-NGS明确双病原体，提示需针对性抗真菌（伏立康唑）+抗肺孢子菌（复方磺胺甲噁唑）治疗。3胸部CT：双肺磨玻璃影（肺孢子菌肺炎典型表现）合并结节（曲霉感染可能），需动态复查评估治疗效果。4王老师总结：“评估的关键是‘关联’——把患者的基础疾病（类风湿关节炎+激素）、症状（高热+干咳+低氧）、检查异常（G/GM试验+NGS）串起来，才能找到护理的‘靶心’。”

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