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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，而是康复的新起点”08总结目录
医学生疑难慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的医学生面孔——他们眼中既有对神经病学的好奇，也藏着面对疑难病例的忐忑。今天我们要讨论的，是慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ChronicInflammatoryDemyelinatingPolyneuropathy，CIDP）。这个被称为“周围神经科的类风湿”的疾病，起病隐匿、进展缓慢，临床表现多样，常因“四肢无力”“手脚麻木”等非特异性症状被误诊为颈椎病、腰椎病甚至“亚健康”。
作为神经免疫性疾病的代表，CIDP的发病率虽仅为（1-2）/10万，但误诊率高达30%以上。更关键的是，它不仅是“神经的问题”——长期肌无力会导致肌肉萎缩、吞咽困难可能引发误吸性肺炎、病程反复更会让患者陷入“希望-失望”的心理循环。对于我们护理团队而言，从疾病早期的症状识别，到治疗中的功能维持，再到康复期的心理支持，每个环节都需要“既见病，更见人”。
前言上周三晨间查房时，48岁的李女士握着我的手说：“护士，我这手怎么越来越笨，扣个纽扣要五分钟？”她的困惑，正是CIDP患者最典型的主诉。今天，我们就以李女士的病例为线索，抽丝剥茧地梳理CIDP的护理要点，希望能帮大家建立“从症状到病理，从治疗到护理”的整体思维。
02病例介绍
病例介绍李女士，48岁，家庭主妇，因“双下肢无力6个月，加重伴双手麻木2周”于2023年9月15日入院。
现病史：6个月前无诱因出现双下肢发沉，爬2层楼需休息，未重视；3个月前出现“踩棉花感”，行走时易绊倒；2周前双手持筷不稳，系纽扣困难，伴双手指尖麻木，无晨轻暮重，无发热、头痛。外院曾诊断“颈椎病”，予牵引治疗无效，症状进行性加重。
既往史：体健，无糖尿病、高血压，无疫苗接种史，无家族神经病史。
查体：神清，焦虑貌。颅神经（-）；四肢肌力：近端Ⅲ级（髂腰肌、三角肌），远端Ⅳ级（握力、背屈）；肌张力减低；双上肢手套样痛觉减退，双下肢袜套样痛觉减退，膝腱反射、跟腱反射未引出；病理征（-）。
辅助检查：
病例介绍神经电生理：双侧正中神经、腓总神经运动传导速度（MCV）减慢（正中神经MCV32m/s，正常＞50m/s），F波潜伏期延长（正中神经F波潜伏期32ms，正常＜25ms），提示周围神经脱髓鞘改变；
脑脊液：蛋白0.98g/L（正常0.15-0.45g/L），细胞数2×10?/L（正常＜5×10?/L），呈“蛋白-细胞分离”；
血清免疫固定电泳：IgG升高（18g/L，正常7-16g/L），抗神经节苷脂抗体（-）；
肌电图：无明显失神经电位，排除肌源性损害；
颈椎MRI：C3-4轻度膨出，未压迫脊髓（与外院误诊“颈椎病”对比）。
病例介绍诊断过程：结合《中国CIDP诊疗指南（2021）》，符合“慢性进展或缓解复发≥2个月，临床表现为四肢对称性运动感觉神经受累，神经电生理提示脱髓鞘，脑脊液蛋白升高”的核心标准，确诊为“慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”。
03护理评估
护理评估面对李女士，我们的护理评估不能局限于“四肢无力”，而是要从“生理-心理-社会”多维度展开。
生理评估——抓住“神经受累”的核心1CIDP的本质是周围神经的脱髓鞘，影响运动、感觉、自主神经三大系统。李女士的评估结果如下：2运动功能：四肢近端肌力Ⅲ级（无法独立完成从坐位到站位），远端Ⅳ级（可完成抓握但力量弱），肌张力减低（肌肉松弛），腱反射消失（神经传导中断的标志）；3感觉功能：双上肢手套样、双下肢袜套样痛觉减退（典型周围神经损害分布），关节位置觉（闭眼时无法判断脚趾位置）、震动觉（踝关节放置音叉无感知）减退；4自主神经功能：暂未累及呼吸肌（血氧饱和度98%），但存在轻度吞咽费力（饮水偶有呛咳），排尿排便正常（未累及支配膀胱的自主神经）。
心理评估——“看不见的无力”更折磨人李女士入院时反复说：“我以前能扛50斤大米，现在连菜篮都提不动，是不是要瘫了？”她的丈夫补充：“最近她总失眠，半夜偷偷哭，说‘拖累你们了’。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分48分（接近轻度抑郁）。
社会支持评估——家庭照护的“隐性负担”李女士是家中主要劳动力，丈夫在工地打零工，儿子在读大学。经济来源有限，且丈夫缺乏护理经验（曾试图搀扶患者时因用力不当导致其摔倒）。社区康复资源薄弱（无专业康复机构），出院后照护存在缺口。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：01有失用综合征的危险与长期肢体活动受限、感觉减退导致运动意愿降低有关（依据：
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