医学生 疑难妇产科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难妇产科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动手中的病历夹，纸张摩擦的沙沙声里，是上周那个暴雨夜的记忆——急救车鸣笛声穿透雨幕，一位孕32周的孕妇被推进产科病房，血压170/110mmHg，全身水肿，胎心监护显示频发晚期减速。那是我轮转妇产科以来遇到的最棘手病例之一：妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限，还夹杂着孕妇因经济压力抗拒住院的矛盾。

作为医学生，参与疑难病例查房是将课本知识转化为临床思维的“淬火”过程。妇产科护理的特殊性在于，我们面对的不仅是一个患者，更是两个生命的安危；不仅要处理生理问题，更要安抚孕妇因激素波动、对未知的恐惧而放大的情绪。这次查房，我们将围绕这例“妊娠期高血压疾病（重度）伴胎儿生长受限”的病例展开，从评估到干预，从治疗到照护，抽丝剥茧地还原临床护理的全流程——这不是一场冰冷的病例讨论，而是一次关于“如何用专业与温度守护生命”的实践课。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，28岁，G2P0，因“停经32+3周，发现血压升高2周，头晕、视物模糊1天”于2023年8月15日22:00急诊入院。

现病史患者末次月经2023年1月20日，孕12周建档时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。孕28周产检血压135/85mmHg，未重视；孕30周自觉双下肢水肿，未消退，外院测血压150/95mmHg，尿蛋白（+），予拉贝洛尔口服（具体剂量不详），但患者因“担心药物影响胎儿”自行停药。1天前无诱因出现头晕、视物模糊，今晨测血压168/110mmHg，急诊收入院。

既往史

否认高血压、糖尿病病史，否认肝肾疾病；平素体健，孕早期无阴道出血，NT、唐筛均低风险；经济来源为个体经营，丈夫陪同，家庭支持一般，因担心住院费用曾试图拒绝治疗。

辅助检查

现病史入院血压：170/110mmHg（右上肢），心率98次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃；

胎心监护：基线165次/分（正常110-160），变异减少，可见3次晚期减速（提示胎儿窘迫）；

B超：胎儿双顶径7.8cm（相当于31周），腹围25.2cm（相当于30周），股骨长6.0cm（相当于31周），估重1700g（低于同孕周第10百分位，符合胎儿生长受限）；

实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g（≥5g为重度）；血肌酐105μmol/L（升高），血小板102×10?/L（临界低值）；肝功能：ALT45U/L（轻度升高）；D-二聚体1.8mg/L（升高）。

现病史2妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）；3胎儿生长受限（FGR）；1诊断4孕2产0，孕32+3周，头位，单活胎。

03护理评估

护理评估拿到病例的第一时间，我们护理团队进行了系统评估——这不是简单的“测血压、听胎心”，而是从生理到心理、从疾病到社会因素的全景扫描。

身体评估生命体征：血压持续波动于160-170/100-110mmHg，心率偏快（90-105次/分），双下肢水肿（+++），按压胫骨前可见凹陷，休息后不消退；颜面部轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；

产科体征：宫高28cm（正常32周约28-34cm），腹围92cm，胎方位LOA，未及规律宫缩，阴道无出血；

实验室指标：尿蛋白持续阳性（+++），血肌酐升高提示肾损伤，血小板下降需警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；D-二聚体升高提示高凝状态，可能增加血栓风险。

心理社会评估第一次走进病房时，张女士正望着窗外的雨发呆，手指反复摩挲着床头的缴费单。“大夫，我能不能先输点药回家？”她声音发颤，“店里还有货没理，住院一天好几百……”丈夫在旁搓着手：“我们也知道危险，但实在凑不出那么多钱。”焦虑、自责、经济压力交织，她的SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）。

疼痛与不适评估患者主诉“头懵懵的，像戴了紧箍咒”，VAS疼痛评分3分（0-10分）；无腹痛、胸痛，但自述“眼睛看东西有点花，尤其是看手机时”，符合子痫前期视网膜水肿表现。

依从性评估既往自行停用降压药，对“药物影响胎儿”存在认知偏差；对胎心监护、抽血等检查配合度一般，需反复解释。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，整理出以下核心问题：

潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血——依据：重度子痫前期血压控制不佳，尿蛋白定量大，胎儿生长受限伴胎心监护异常；

焦虑（与担心胎儿安全、经济负担有关）——依据：SAS评分58分，反复询问“孩子会不会有事”“费用能不能报销”；

有体液过多的危险（与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关）——依据：双下肢及颜面部水肿（+++），24