医学生 疑难内分泌疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难内分泌疾病查房课件

01前言

前言作为一名在内分泌科轮转的医学生，我深刻体会到这个科室的特殊性——激素调节如同精密的“生物时钟”，任何微小的紊乱都可能引发全身性连锁反应。而“疑难内分泌疾病”更是对临床思维的极大挑战：它们可能以非典型症状起病，或因多系统受累掩盖原发病，或因长期误诊导致病情复杂化。查房，正是我们抽丝剥茧、串联线索的重要环节。

记得上周主任查房时说过：“内分泌疾病的护理不是简单的‘执行医嘱’，而是‘动态观察+精准干预’。”这句话让我印象深刻——患者的激素水平可能在几小时内剧烈波动，意识状态、电解质平衡、体温调节等都可能成为病情恶化的“信号灯”。今天，我们以一例“腺垂体功能减退症危象”患者的全程护理为例，展开本次查房。希望通过真实病例的复盘，帮助大家理解：如何从护理视角捕捉内分泌疾病的“隐匿信号”，如何通过多维度评估制定个性化护理方案，以及如何在危机中实现“医护患”三方的高效协作。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，42岁，主因“乏力、纳差2周，意识模糊1天”于2024年3月10日收入我科。

现病史：患者2周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退（每日进食约100g）、恶心，无呕吐；自觉畏寒，未测体温；3天前出现头晕、站立时眼前发黑，未予重视；1天前家属发现其呼之反应迟钝，伴四肢发凉，急诊以“意识障碍待查”收入院。

既往史：10年前因“垂体大腺瘤”行开颅手术，术后规律服用“泼尼松5mgqd、左甲状腺素钠片50μgqd”，但近3月因“经济压力”自行停药；否认糖尿病、高血压病史；无药物过敏史。

病例介绍入院查体：T35.2℃（腋温），P58次/分，R14次/分，BP85/50mmHg；嗜睡状态，呼之能应但回答简短；皮肤干燥、苍白，毛发稀疏（头发、腋毛脱落明显）；双肺呼吸音清，心率58次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查：

实验室：随机血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1）；血钠122mmol/L（正常135-145）；皮质醇（8AM）12nmol/L（正常138-690）；TSH0.3mIU/L（正常0.27-4.2），FT48.5pmol/L（正常12-22）；性激素：雌二醇＜10pg/mL（正常卵泡期24-114），FSH1.2mIU/mL（正常卵泡期3.5-12.5）。

病例介绍影像学：垂体MRI提示“术后改变，垂体窝空虚，未见明显肿瘤复发”。

初步诊断：腺垂体功能减退症危象（混合型，合并低血糖、低钠血症、低体温）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们迅速从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点聚焦内分泌危象的高风险因素。

生理评估：

生命体征：低体温（35.2℃）、低血压（85/50mmHg）、心动过缓（58次/分），符合腺垂体功能减退症危象的“低代谢三联征”。

意识状态：嗜睡（GCS评分13分），提示中枢神经受累，需警惕进展为昏迷。

代谢指标：低血糖（2.8mmol/L）、低钠血症（122mmol/L），均为危象的关键诱因和结果。

激素替代史：自行停药3月，是本次危象的直接诱因（腺垂体功能减退患者需终身激素替代，中断治疗易诱发危象）。

护理评估心理评估：

与患者家属沟通得知，患者术后因“外貌改变（脱发、皮肤干燥）”“长期服药经济负担”产生自卑心理，近半年极少外出社交；本次发病前曾向家属表示“吃药没用，不如省点钱”，提示存在明显的治疗依从性差及抑郁倾向。

社会评估：

患者为农村家庭主妇，丈夫打零工，育有1名高中生；家庭年收入约5万元，每月药费（泼尼松+左甲状腺素钠）约80元，虽占比不高，但患者因“觉得自己是负担”而抗拒治疗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01体温过低与肾上腺皮质激素、甲状腺激素缺乏导致代谢率降低有关（依据：腋温35.2℃，四肢末梢凉）。03营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关（依据：近2周体重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常200-400）。05体液不足与低钠血症、恶心纳差导致摄入减少有关（依据：BP85/50mmHg，血钠122mmol/L，24小时入量仅约600mL）。02潜在并发症：垂体危象（昏迷、休克）与激素替代中断、低血糖/低钠未纠正有关。04焦虑/抑郁与疾病反复、治疗依从性差、社会支持不足有关（依据：患者沉默少语，家属反映其“总说活着没意义”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时急救期-2周稳定期-长期随访”的分阶