医学生 疑难空泡蝶鞍综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难空泡蝶鞍综合征查房课件

01前言

前言作为神经外科轮转的规培生，我第一次接触“空泡蝶鞍综合征”（EmptySellaSyndrome,ESS）是在去年冬天。记得带教老师拿着一张鞍区MRI片子说：“这个患者的蝶鞍像被‘泡’空了，但症状却藏得很深。”那时我对这个病的认知仅停留在教科书上的几行字——“鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔疝入蝶鞍，致蝶鞍扩大、垂体受压”，却没意识到它可能伪装成头痛、月经紊乱，甚至被误诊为脑肿瘤。

近年来，随着头颅CT/MRI普及，ESS检出率从0.4%升至2.5%，但临床中仍有大量患者因症状不典型或合并其他疾病被漏诊。尤其对于我们医学生而言，掌握这类“疑难”病例的识别与护理，不仅是夯实基础的需要，更是未来独立诊疗时避免误判的关键。今天，我们就通过一例典型疑难病例，从护理视角深入拆解ESS的全程管理。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，因“间断头痛3年，加重伴月经紊乱6个月”于2023年8月收入我科。初见她时，她眉头紧蹙，手里攥着一沓外院检查单：“大夫，我做了脑CT、颈椎MRI，吃了半年止痛药，可头还是胀得像要裂开，月经也3个月没来了……”

现病史患者3年前无诱因出现前额部闷胀痛，晨起明显，休息后稍缓解，未重视。近6个月头痛频率增加至每周3-4次，伴恶心、乏力，月经周期从28天延长至40-60天，量逐渐减少。外院曾诊断“紧张性头痛”“围绝经期综合征”，予布洛芬、谷维素治疗，效果差。

既往史与个人史

体健，无头部外伤史；孕2产1，末次分娩15年前；否认高血压、糖尿病；平时工作压力大，常熬夜。

辅助检查

头颅MRI（本院）：鞍区见脑脊液样信号影（T1低信号、T2高信号），垂体受压变扁（高度约2mm），鞍隔缺损，符合“空泡蝶鞍”表现（见图1）。

现病史垂体激素六项：促卵泡生成素（FSH）4.2mIU/mL（正常3.5-12.5），促黄体生成素（LH）3.1mIU/mL（正常2.4-12.6），均偏低；雌二醇（E2）28pg/mL（正常24-114），提示中枢性性腺功能减退。

其他：甲状腺功能、皮质醇节律正常；视野检查未见缺损；腰椎穿刺测颅内压140mmH?O（正常80-180），脑脊液常规、生化无异常。

初步诊断

空泡蝶鞍综合征（原发性，合并垂体功能部分减退）。

“这个病例的‘疑难’在于症状非特异性，且激素异常易被归因于围绝经期。”查房时主任的话让我印象深刻——ESS的“空”是影像学表现，但“难”在症状与其他疾病的重叠性。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病本身的线索，也要关注她长期病痛带来的影响。

身体评估1生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg（基础血压正常）。2症状评估：头痛程度（NRS评分4分，活动后加重）、恶心频率（每日1-2次，无呕吐）、乏力（自觉“爬2层楼就累”）、月经情况（末次月经5月10日，量少色暗）。3体征：无视野缺损、眼球活动正常；皮肤黏膜无色素沉着（排除肾上腺皮质功能减退）；乳房无溢乳（排除高泌乳素血症）。

心理社会评估王女士反复强调：“我以为是更年期，可大夫说我激素水平没到绝经程度……是不是脑子里长东西了？”言语间频繁搓手、眼神闪躲，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同就诊，但表示“她总说头痛，我们也不知道该怎么帮她”，家庭支持系统需加强。

辅助检查再解读MRI提示鞍隔缺损是原发性ESS的关键（继发性多因垂体瘤术后或放疗）；垂体高度＜3mm常伴功能减退，本例2mm符合；激素六项中FSH、LH偏低，结合E2下降，提示垂体前叶促性腺激素分泌不足，而非卵巢自身问题——这解释了她月经紊乱的根源。

“护理评估不是简单的‘查数据’，而是‘找关联’。”带教护士的话点醒了我：王女士的头痛可能与鞍内压力变化有关，乏力、月经紊乱则是垂体功能减退的表现，而焦虑情绪又会加重头痛，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：02依据：患者主诉前额部胀痛，NRS评分4分，晨起及活动后加重。1.疼痛（头痛）与鞍内脑脊液搏动刺激硬脑膜、垂体受压有关03依据：现有FSH、LH、E2降低，存在性腺功能减退；需警惕甲状腺、肾上腺轴受累风险。2.潜在并发症：垂体功能减退（进一步加重）与垂体组织长期受压、缺血有关

焦虑与疾病诊断不明确、症状反复、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉“害怕得脑瘤”，家属支持不足。依据：患者多次提及“没听说过这个病”“不知