医学生 疑难橄榄脑桥小脑萎缩查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难橄榄脑桥小脑萎缩查房课件

01前言

前言第一次接触“橄榄脑桥小脑萎缩”（OlivopontocerebellarAtrophy，OPCA）这个病名时，我正站在神经内科示教室的白板前，带教老师用红笔圈出“疑难”二字，说：“这是多系统萎缩（MSA）的一种亚型，临床表现复杂，起病隐匿，你们得仔细琢磨。”那时的我只记得课本上那句“以小脑、脑桥、橄榄核萎缩为特征的进行性神经系统变性病”，直到后来跟着老师参与了一位OPCA患者的全程护理，才真正理解“疑难”二字背后的重量——它不仅是影像学上的结构改变，更是患者一步步失去行走、吞咽、言语能力的无奈，是家属面对“无法治愈”时的无助，也是医护团队需要精准应对多

前言系统受累的挑战。

作为医学生，参与这样的疑难病例查房，既是对神经系统疾病知识的深化，更是对临床思维的锤炼。今天，我想以我们团队近期跟进的一位OPCA患者为例，从护理视角展开分享，希望能和大家一起梳理这类疾病的护理要点，也让更多人看到，在“不可逆”的病程中，护理如何成为延缓功能衰退、提升患者生活质量的重要支撑。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，2023年8月因“进行性步态不稳3年，加重伴吞咽困难1月”收入我科。

主诉与现病史：张阿姨3年前无明显诱因出现行走时“脚下发飘”，起初以为是“年纪大了缺钙”，未重视；1年后症状加重，表现为步幅减小、转弯困难，曾于外院查头部CT提示“小脑轻度萎缩”，按“脑供血不足”治疗，效果不佳；2年前出现说话“大舌头”，家属形容“像含着棉花说话”，当地医院考虑“帕金森综合征”，予美多芭治疗，症状无改善；近1月来，张阿姨自觉“腿像灌了铅”，需扶墙行走，进食时频繁呛咳，甚至喝稀粥都能咳到脸红，这才紧急来我院就诊。

既往史与个人史：否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，子女均在外地工作，平日与老伴同住，老伴退休前是工程师，照护经验有限。

病例介绍辅助检查：

头部MRI（2023.8.10）：小脑半球、脑桥体积缩小，第四脑室及脑桥前池增宽，符合OPCA影像学表现（见图1）；

神经功能评估：改良Hoehn-Yahr分级3级（可独立行走但需辅助），MDS-UPDRSⅢ（运动功能评分）38分（中重度异常），洼田饮水试验4级（分2次以上喝完，有呛咳）；

血液检查：甲状腺功能、维生素B12、铜蓝蛋白均未见异常，排除其他代谢性或遗传性小脑病变。

初步诊断：多系统萎缩（橄榄脑桥小脑萎缩型，MSA-C）。

病例介绍第一次见到张阿姨时，她正坐在病房的椅子上，老伴扶着她的胳膊，她的双脚微微分开，身体前倾，眼神里带着一丝慌乱——那是对失控的恐惧。她努力想和我们打招呼，却只发出含混的“嗯、啊”声，老伴在一旁补充：“她以前最会讲故事，现在急得直拍腿。”那一刻，我突然明白，OPCA摧毁的不仅是运动功能，更是一个人与世界连接的方式。

03护理评估

护理评估基于张阿姨的病情，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，重点关注神经系统功能衰退对日常生活的影响。

身体状况评估1运动功能：静态站立时身体摇晃（闭目难立征阳性），行走时呈宽基步态，步幅约20cm（正常约60cm），转身需分3步完成（正常1步），双上肢意向性震颤（取水杯时抖动明显）；2吞咽功能：洼田饮水试验4级，观察进食过程：吃软米饭需分5口咀嚼，吞咽时喉结上抬不明显，吞咽后咳嗽2次，听诊双肺底可闻及少量湿啰音（提示存在隐性误吸）；3言语功能：构音障碍（吟诗样语言），语速慢，每句话需停顿2-3次，词汇量减少，能理解他人语言（经简易精神状态检查MMSE评分26分，认知功能保留）；4其他系统：自主神经功能评估（卧立位血压：卧位120/70mmHg，立位100/60mmHg，提示直立性低血压），二便功能正常（无尿失禁或便秘）。

心理社会评估患者层面：Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），访谈中反复表达“拖累老伴”“活成了废人”的自责，提到“以前给学生上课，现在连话都说不清”时眼眶泛红；01家属层面：老伴SAS评分58分（中度焦虑），反映“夜里总听见她翻身咳嗽，自己也睡不好”“不知道该怎么帮她吃饭才不呛着”，照护知识缺乏（如未掌握正确喂食姿势）；02社会支持：子女每月回家1次，经济状况良好，但日常照护依赖老伴，社区未提供专业照护支持。03

辅助检查补充动态心电图（排除心律失常导致的头晕）、肺功能（轻度限制性通气功能障碍，与长期误吸相关）、营养评估（体重指数19.5，血清前白蛋白200mg/L，提示轻度营养不良）。

04护理诊断

护理诊断010203040506结合评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有