医学生 疑难多发性骨髓瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难多发性骨髓瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的面孔——都是刚进入临床实习的医学生。上周跟着我管床的小陈突然举手：“老师，张阿姨的病太复杂了，骨痛、蛋白尿、贫血，一开始我们都以为是类风湿关节炎，怎么就成了多发性骨髓瘤？”这个问题，正是今天查房的核心。

多发性骨髓瘤（MM）是血液系统第二大恶性肿瘤，却因临床表现的“千面性”常被称为“血液科的伪装者”。它像一块投入湖面的石头，涟漪波及骨骼、肾脏、血液、免疫等多个系统：约70%患者以骨痛起病，30%首诊于肾内科，还有人因反复感染、贫血被误判为普通炎症……对临床新手而言，这种“非典型”的起病方式，正是它“疑难”的关键。

前言今天要讨论的病例，是我科上个月收治的58岁女性患者王女士。她的诊疗过程像一部“解谜剧”：从社区医院的“关节炎”到我院的“多发性骨髓瘤IgG-κ型Ⅲ期”，从骨痛加剧到急性肾损伤，每一步都藏着对疾病本质的追问。作为带教老师，我希望通过这次查房，不仅让大家掌握MM的护理要点，更能学会用“系统思维”拆解疑难病例——这是临床医生和护士的必修课。

02病例介绍

病例介绍王女士，58岁，退休教师，2024年3月12日入院。

主诉：腰背部疼痛4月，加重伴乏力、恶心1周。

现病史：4个月前无诱因出现腰背部钝痛，久坐或翻身时加重，社区医院查腰椎CT提示“腰椎退行性变”，按“骨关节炎”予双氯芬酸钠口服，疼痛稍缓解但反复发作。1周前疼痛加剧，夜间痛醒，伴全身乏力、食欲减退、恶心，无呕吐、发热。外院查血常规：Hb85g/L（正常115-150），PLT120×10?/L（正常125-350）；肾功能：Scr186μmol/L（正常45-84），UA520μmol/L（正常155-357）；血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55）。为进一步诊治收入我科。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核病史；无药物过敏史。

个人史：不吸烟、不饮酒，退休前长期伏案工作；育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；慢性病容，贫血貌；胸腰椎棘突压痛（+），叩击痛（+），活动受限；双下肢无水肿；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常。

关键辅助检查（入院后完善）：

血常规：Hb82g/L（正细胞正色素性贫血），WBC3.2×10?/L（中性粒1.8×10?/L），PLT110×10?/L；

病例介绍血生化：Scr210μmol/L（eGFR38ml/min/1.73m2，CKD3期），血钙3.0mmol/L（高钙血症），ALB32g/L（低白蛋白血症）；

血清蛋白电泳：M蛋白带（IgG-κ型），免疫固定电泳阳性；

尿蛋白定量：1.2g/24h（尿κ轻链56mg/L，λ轻链8mg/L，κ/λ=7）；

骨髓穿刺：浆细胞占28%（原幼浆细胞12%），流式细胞术提示克隆性浆细胞；

全身骨显像：胸11、腰2椎体及右侧肋骨放射性浓聚（考虑骨破坏）；

腰椎MRI：腰2椎体压缩性骨折（病理性骨折）。

病例介绍诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）；慢性肾脏病3期；高钙血症；贫血（中度）；腰椎病理性骨折（腰2）。

“大家看，王女士的病情像不像‘套娃’？”我指着影像片上腰2椎体的塌陷，“表面是骨痛，剥开一层是贫血和肾损伤，再深一层才是克隆性浆细胞病。这就是MM的‘疑难’——症状的‘非特异性’常掩盖本质。”

03护理评估

护理评估“护理评估是护理程序的第一步，也是最能体现‘以患者为中心’的环节。”我转向病例讨论区，“我们需要从生理、心理、社会多维度拆解王女士的需求。”

生理评估骨骼系统：胸腰椎压痛、叩击痛，腰2病理性骨折，活动受限（MPS评分：日常活动需他人协助）；01血液系统：中度贫血（Hb82g/L），白细胞减少（中性粒1.8×10?/L），存在感染风险；02泌尿系统：Scr210μmol/L，尿蛋白阳性，提示肾损伤（MM肾，由轻链沉积、高钙、高尿酸等多因素导致）；03代谢异常：高钙血症（3.0mmol/L），表现为恶心、乏力（高钙可抑制神经肌肉兴奋性）；04疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（静息时3分，翻身/咳嗽时8分），夜间痛影响睡眠（PSQI评分12分，提示睡眠障碍）。05

心理社会评估情绪状态：入院后多次询问“这病能治好吗？”“会不会瘫痪？”，家属转述患者近1周失眠、食欲差，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；认知水平：患者为退休教师