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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生疑难垂体促肾上腺皮质激素瘤查房课件
01前言
前言作为一名在神经外科轮转的医学生，我对垂体瘤的认知最初停留在教科书上的“垂体前叶良性肿瘤”。直到参与了一例疑难垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤患者的全程护理，才真正体会到这类疾病的复杂性——它不仅涉及内分泌代谢紊乱，更会引发多系统损害；不仅需要精准的医疗干预，更依赖细致的护理支持。
垂体ACTH瘤是库欣病最常见的病因（约占80%），因肿瘤持续分泌ACTH，刺激肾上腺皮质增生并过量分泌皮质醇，导致向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、骨质疏松等一系列症状。这类患者常因“变胖”“长痤疮”等非特异性表现首诊于内分泌科或皮肤科，易被漏诊；确诊后需经历手术、药物或放疗等多阶段治疗，且术后可能出现激素水平波动、垂体功能减退等并发症，护理难度远超普通垂体瘤。
前言今天，我将以一例让我印象深刻的疑难病例为切入点，结合临床实践中的观察与思考，与大家共同梳理垂体ACTH瘤患者的护理要点。希望通过这次查房，能帮助同学们建立“整体护理”思维——既关注激素异常带来的躯体变化，也重视患者心理与社会功能的恢复；既掌握常规护理技能，也能敏锐识别潜在风险。
02病例介绍
病例介绍患者王女士，32岁，因“体重增加1年，皮肤瘀斑伴月经紊乱6个月”于2023年5月12日收入我科。初次见面时，她穿着宽松的连帽衫，帽檐压得很低，说话时始终不敢抬头。家属补充：“她以前是舞蹈老师，现在连镜子都不敢照，总说自己像‘气球’一样膨胀。”
现病史1年前无诱因出现体重增加（累计增重15kg），以腹部、颈部为主；6个月前发现腹部、大腿内侧出现紫红色条纹，轻微碰撞后皮肤易瘀青；3个月前月经周期从28天延长至40-60天，量明显减少；近2周感乏力加重，爬2层楼即需休息，伴头痛（前额部闷痛，无恶心呕吐）。外院查空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），血压150/95mmHg（基础血压110/70mmHg），未系统诊治。
既往史及辅助检查
既往体健，无高血压、糖尿病家族史；否认糖皮质激素服用史。入院后完善检查：
激素水平：血ACTH（8:00）120pg/ml（正常7-50），血皮质醇（8:00）720nmol/L（正常165-441），24小时尿游离皮质醇（UFC）3200nmol/24h（正常＜276）；小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）后血皮质醇未被抑制（580nmol/L），大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）后血皮质醇降至180nmol/L（抑制率＞50%）。
现病史影像学：垂体增强MRI提示垂体右侧微腺瘤（直径约6mm），边界欠清；肾上腺CT未见明显占位。
其他：骨密度提示腰椎T值-2.3（骨量减少）；眼底检查未见视乳头水肿；心理评估（PHQ-9）提示中度抑郁。
诊疗经过
结合临床表现、激素检测及HDDST阳性结果，确诊为“垂体ACTH瘤（库欣病）”。经多学科讨论（MDT），首选经鼻蝶窦垂体瘤切除术。术前予酮康唑（400mgbid）抑制皮质醇合成，目标将血皮质醇控制在200-300nmol/L；同时予氨氯地平（5mgqd）控制血压，二甲双胍（0.5gtid）改善胰岛素抵抗。5月25日在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，术中见肿瘤呈灰红色，质地软，
现病史与正常垂体组织分界不清，完整切除后送病理（回报：垂体ACTH细胞腺瘤）。术后第1天血ACTH降至12pg/ml，血皮质醇80nmol/L（提示垂体-肾上腺轴抑制），予氢化可的松（20mgq8h）替代治疗；术后第3天出现发热（38.5℃），伴鼻塞、流脓涕，考虑“鼻-鼻窦炎”，加用头孢呋辛抗感染；术后1周复查垂体MRI提示肿瘤完全切除，血皮质醇、ACTH逐步回升至正常范围，于6月2日出院。
03护理评估
护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对王女士的病情，我们从“躯体-心理-社会”三维度展开系统评估，重点关注皮质醇增多症的特异性表现及围手术期风险。
躯体评估一般情况：身高162cm，体重72kg（BMI27.5），向心性肥胖（腰围98cm，臀围95cm），满月脸，水牛背，颈部、腋下皮肤色素沉着；腹部、大腿内侧可见宽约1-2cm紫纹（呈紫红色，压之不褪色），皮肤菲薄，右上臂有2处陈旧性瘀斑（直径约3cm）。
生命体征：入院时BP150/95mmHg，P88次/分，R18次/分，T36.8℃；术后第3天T38.5℃，余无异常。
系统功能：
心血管系统：心界无扩大，未闻及杂音，双下肢轻度水肿（胫前指压痕+）；
骨骼肌肉：四肢肌力Ⅳ级（近端肌无力明显），行走缓慢，诉“爬楼梯腿像灌了铅”；
躯体评估皮肤黏膜：口腔黏膜未见溃
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