医学生 疑难关节病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难关节病查房课件

01前言

前言作为带教十年的骨科护理老师，我始终记得第一次带教时主任说的话：“关节病看似常见，却藏着最复杂的临床变量——每个患者的疼痛阈值、功能需求、心理状态都是独特的。”这句话在我面对疑难关节病病例时，愈发深刻。

疑难关节病，往往是指临床表现不典型、病程反复、常规治疗效果不佳的关节疾病，可能涉及风湿免疫、感染、代谢或退行性病变等多系统问题。对医学生而言，这类病例是锤炼临床思维的“试金石”——不仅要掌握关节解剖、病理生理等基础知识，更要学会从患者的“疼痛程度变化”“睡眠质量”“日常穿衣是否需要帮助”等细节中抽丝剥茧，将护理评估与医疗诊断形成闭环。

前言今天要讨论的病例，是一位让我们团队反复推敲的患者。她的关节肿痛从单侧蔓延至双侧，实验室指标一度“不达标”，治疗方案调整三次，最终在多学科协作下明确诊断。通过这个病例的查房，我希望同学们能记住：护理不是“按医嘱执行”的机械操作，而是“以患者为中心”的动态观察与精准干预——这是我们理解“疑难”、破解“疑难”的关键。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本信息说起。患者张阿姨，58岁，家庭主妇，因“反复双膝关节肿痛1年，加重伴活动受限2周”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史：张阿姨1年前无明显诱因出现左膝关节隐痛，晨起僵硬约10分钟，自行热敷后缓解，未重视。3个月后右膝开始肿痛，晨僵延长至30分钟，外院查类风湿因子（RF）阴性，诊断“骨关节炎”，予氨基葡萄糖口服，症状时轻时重。2周前因家务劳累后双膝关节红肿热痛加剧，行走需扶拐，夜间痛醒3-4次，遂来我院。

既往史：高血压5年（规律服用厄贝沙坦，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、痛风史；无烟酒嗜好；育有2女，均体健，家庭关系和睦。

病例介绍辅助检查：入院时血常规示白细胞10.2×10?/L（正常4-9.5），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常0-20）；类风湿三项（RF、抗CCP、抗角蛋白抗体）均阴性；膝关节MRI提示双侧股骨髁、胫骨平台骨髓水肿，关节腔积液（左侧5.2cm×3.1cm，右侧4.8cm×2.9cm），滑膜增厚；关节腔穿刺液检查：外观浑浊，白细胞计数12000×10?/L（中性粒细胞占85%），细菌培养阴性。

初步诊断争议：入院时风湿科会诊考虑“血清阴性类风湿关节炎？”，骨科倾向“慢性滑膜炎急性发作”，但感染指标升高与细菌培养阴性矛盾。直到进一步查抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型），抗SSA抗体阳性，结合患者口干、眼干（未重视）的补充主诉，最终明确诊断：干燥综合征继发滑膜炎。

病例介绍“这个病例的‘疑难’，在于症状的‘不典型’——没有典型类风湿的‘对称性小关节肿痛’，也没有干燥综合征的‘猖獗齿’‘腮腺肿大’，连患者自己都没意识到‘总觉得嘴里发黏、需要频繁喝水’是病。”查房时主任的这句话，让我想起接诊当天张阿姨反复说的：“护士，我是不是得了治不好的怪病？”她攥着床头卡的手微微发抖，指甲因为长期用力按压关节而泛白——这正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估“护理评估不是填表格，是‘用眼睛看、用耳朵听、用手触摸’的过程。”带教时我常跟学生强调。针对张阿姨，我们从三方面系统评估：

身体评估（重点在关节与全身状态）关节局部：双膝关节皮温升高（左37.8℃，右37.6℃，同侧大腿皮肤36.5℃），肿胀明显（髌骨上缘10cm处周径：左42cm，右41cm，健侧38cm），压痛（+++），浮髌试验阳性；主动屈曲角度：左70（正常135），右75，伸直受限（左-10，右-5）。

全身状态：体温37.4℃（午后为主），心率88次/分（静息状态），呼吸18次/分；营养状况：BMI23.5（正常），但近1月体重下降2kg（自述“疼得吃不下”）；睡眠：每晚仅睡3-4小时，需口服阿普唑仑辅助。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不会残疾”“治疗要花多少钱”，对抽血、穿刺等操作紧张（穿刺时心率升至105次/分）。

社会支持：丈夫陪同住院，女儿每日视频问候，但丈夫因“自己也有高血压”，护理操作（如协助翻身）时显得笨拙；经济状况：城镇医保，对“生物制剂”等自费项目有顾虑。

辅助检查动态追踪入院后复查CRP（32mg/L）、ESR（50mm/h）仍高，提示炎症活动；免疫球蛋白IgG18g/L（正常7-16），提示体液免疫活跃；唾液流率0.1ml/min（正常＞0.5），证实口干症状与干燥综合征相关。

“你们看，张阿姨的‘晨僵’不仅是关节问题，更是