医学生 疑难 Zollinger - Ellison 综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难Zollinger-Ellison综合征查房课件

01前言

前言作为消化内科的护理带教老师，每次组织疑难病例查房时，我总会特别留意那些“不按常理出牌”的患者——他们的症状看似普通，却藏着“不普通”的病因，Zollinger-Ellison综合征（ZES，胃泌素瘤）便是其中典型。记得去年深秋，我们科收治了一位反复腹痛、黑便3年的患者，外院按“难治性消化性溃疡”治疗却效果不佳，最终通过高胃泌素血症和影像学检查确诊为ZES。这让我深刻意识到：面对疑难病例，护理团队不仅要关注症状表象，更要理解疾病本质，才能为患者提供精准护理。今天的查房，我们就以这例患者为切入点，从护理视角梳理ZES的全程管理，希望能为大家打开思路。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，42岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”于2023年10月15日入院。

主诉与现病史：患者3年前无诱因出现上腹部烧灼样痛，餐后1-2小时加重，服用“奥美拉唑”可缓解，但停药1月左右症状复发。近1年发作频率增加，每月2-3次，曾于外院行胃镜提示“胃窦多发溃疡（A1期）、十二指肠球部溃疡”，HP阴性，予“埃索美拉唑（40mgbid）+铝碳酸镁”治疗，症状控制仍不理想。1周前因聚餐后腹痛加剧，排柏油样便2次/日，量约100g/次，伴头晕、乏力，遂来我院。

既往史与个人史：否认糖尿病、高血压，无手术史；从事销售工作，应酬多，饮酒（白酒约100ml/次，每周2-3次），吸烟10年（10支/日）。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃（6次/分）。

辅助检查：

血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），MCV88fl（正常82-100fl），提示正细胞性贫血；

粪便隐血试验（+++）；

血胃泌素测定（空腹）：890pg/ml（正常＜100pg/ml）；

基础胃酸分泌量（BAO）：15mmol/h（正常＜5mmol/h），BAO/MAO（最大胃酸分泌量）＞0.6；

病例介绍超声胃镜：胰头部见1.5cm×1.2cm低回声结节，边界清；

腹部增强CT：胰头占位，考虑神经内分泌肿瘤可能；

生长抑素受体显像（SRS）：胰头部放射性浓聚，符合胃泌素瘤表现。

初步诊断：Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤，胰头）；上消化道出血；贫血（中度）。

治疗经过：入院后予注射用艾司奥美拉唑（80mg静推负荷剂量后，8mg/h持续泵入）强力抑酸，输注红细胞悬液纠正贫血，生长抑素类似物（奥曲肽0.1mgtid皮下注射）抑制胃泌素分泌。经多学科会诊（MDT），患者无远处转移，拟2周后行胰头肿瘤切除术。

03护理评估

护理评估面对这样一位“难治性溃疡”背后隐藏罕见病的患者，护理评估需要跳出“普通溃疡”的框架，从病理生理、心理社会多维度切入。

1.生理评估：

症状特点：腹痛呈周期性、节律性，但常规抑酸治疗效果差；黑便提示上消化道出血，结合Hb下降，需警惕持续出血风险；患者近1周腹泻3-4次/日（黄色稀便），与胃泌素过度刺激肠液分泌、脂肪酶活性受抑（高酸环境破坏）导致吸收不良相关。

生命体征与实验室指标：心率偏快（92次/分）与贫血、血容量不足有关；血胃泌素显著升高是ZES的核心标志；BAO升高提示胃酸分泌亢进，是溃疡和腹泻的根源。

营养状况：患者近3月体重下降5kg（从70kg降至65kg），BMI21.3（正常18.5-24），虽未达营养不良，但存在潜在风险——高胃酸不仅损伤胃肠黏膜，还会抑制胰酶活性，影响蛋白质、脂肪吸收。

护理评估患者因“反复治疗无效”产生焦虑，入院时反复询问：“我这病是不是治不好？”；1职业因素（应酬多、饮酒）是疾病诱因之一，需评估患者对不良生活方式的认知和改变意愿。3家庭支持良好，妻子全程陪同，但对“胃泌素瘤”“手术风险”认知不足；22.心理社会评估：

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：疼痛：上腹痛与高胃酸分泌导致胃肠黏膜溃疡、炎症刺激有关；焦虑与疾病反复、对手术及预后担忧有关；4潜在并发症：上消化道大出血、溃疡穿孔、电解质紊乱（低钾、低镁）；3营养失调：低于机体需要量与胃酸分泌过多致消化吸收障碍、上消化道出血有关；6知识缺乏：缺乏ZES相关知识及自我管理技能与疾病罕见、信息获取不足有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-预防并发症-改善营养-心理支持-知识赋能”的分层目标