医学生 疑难垂体泌乳素瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难垂体泌乳素瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上那张垂体MRI影像——蝶鞍区那个3.2cm×2.8cm的异常信号灶，边缘模糊，向上压迫视交叉。这是我们科刚收的一位疑难垂体泌乳素瘤患者的影像资料。作为规培医生，我跟着带教张主任管过不少垂体瘤患者，但这个病例的特殊性让我在整理病历时有了更多思考：患者32岁女性，已婚未育，主诉“停经2年、溢乳1年半”，外院曾用溴隐亭治疗3个月，泌乳素仅从2300μg/L降至1800μg/L，药物抵抗明显；更棘手的是，她最近1个月频繁头痛，视野检查提示双颞侧偏盲进行性加重。

垂体泌乳素瘤（PRL瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，占所有垂体瘤的40%-60%。但“常见”不代表“简单”——约15%的患者会出现药物抵抗，大腺瘤（直径＞1cm）合并视交叉压迫时，治疗决策需在药物、手术、放疗间反复权衡；而患者作为育龄期女性，生育需求与肿瘤控制的矛盾更是贯穿全程。今天的查房，我们不仅要梳理诊疗思路，更要从护理角度探讨如何帮助这类患者跨越身体与心理的双重障碍。

02病例介绍

病例介绍患者李××，女，32岁，主因“停经2年，溢乳1年半，头痛1月”入院。

现病史2年前无诱因出现月经周期延长（从28天延长至40-60天），经量减少；1年半前挤压双侧乳房出现少量乳白色液体，未伴疼痛；外院查泌乳素（PRL）2300μg/L（正常参考值：女性非妊娠期＜25μg/L），诊断“垂体泌乳素瘤”，予溴隐亭2.5mgqn起始，渐增至5mgbid，3个月后复查PRL1800μg/L，症状无改善；1月前出现前额部胀痛，晨起明显，伴恶心，无呕吐；近2周自觉看手机时“左右两边字看不清”，外院视野检查提示“双颞侧偏盲”，MRI示“垂体大腺瘤，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，向上突入鞍上池，压迫视交叉”，遂转至我院。

既往史及个人史

否认高血压、糖尿病史；否认头部外伤史；G0P0（未孕未产），平素月经规律（5/28），初潮13岁；从事文案工作，近期因症状反复焦虑，睡眠差（每晚约4小时）。

现病史辅助检查

实验室：PRL2150μg/L（我院复查）；雌二醇（E2）18pg/mL（正常卵泡期40-150pg/mL）；促黄体生成素（LH）2.1IU/L（正常卵泡期2.4-12.6IU/L）；促卵泡生成素（FSH）3.0IU/L（正常卵泡期3.5-12.5IU/L）；甲状腺功能、皮质醇节律正常。

影像学：垂体增强MRI（我院）示垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见等T1长T2信号灶，增强扫描呈不均匀强化，最大截面3.2cm×2.8cm，视交叉明显上抬、受压；垂体柄显示不清。

视野：双颞侧偏盲（Goldmann视野计检查，缺损范围约30）。

诊疗经过

现病史入院后多学科会诊（神经外科、内分泌科、妇产科、护理组）认为：患者药物抵抗明确（溴隐亭最大耐受剂量下PRL下降＜50%），肿瘤进行性增大且压迫视交叉导致视野缺损，需优先考虑手术治疗（经鼻蝶窦垂体瘤切除术），术后辅以药物或放疗。目前已完善术前准备，拟于明日手术。

03护理评估

护理评估晨间护理时，我给李女士测血压135/85mmHg（她坦言“最近总担心手术”），触诊双侧乳房能挤出少量乳汁，她立刻红着脸拉上衣服：“护士，这味儿是不是很难闻？我都不敢抱我小侄女……”这句话让我意识到，身体症状之外，她的心理负担可能更重。

身体评估症状：头痛（VAS评分6分，晨起及弯腰时加重）、溢乳（双侧，少量，乳白色）、停经（末次月经2021年11月）、视野缺损（自述“看电脑屏幕左右两边模糊”）。

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（基础血压平时110/70mmHg）。

内分泌相关体征：乳房发育正常（B2期），乳晕无着色加深；阴毛、腋毛稀疏；皮肤细腻，无痤疮或多毛。

心理社会评估

情绪状态：焦虑（SAS评分52分），表现为反复询问“手术风险大吗？”“做完手术还能怀孕吗？”；自责（认为“生病拖累家庭”）。

身体评估社会支持：丈夫陪同入院，态度积极，但对疾病认知仅停留在“泌乳素高导致不孕”；父母务农，经济压力主要来自长期治疗（外院购药已花费约2万元）。

认知水平：能复述“泌乳素瘤”病名，但对药物抵抗、手术指征、术后并发症等知识了解不足。

辅助检查动态

入院后监测24小时尿渗透压（750mOsm/kgH?O，正常500-1200）、血电解质（Na?140mmol/L，K?4.2mmol/L），暂未提示尿崩症；视力粗测：右眼0.8，左眼0.7（术前基线）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们列出以下护理