医学生 疑难外科罕见病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难外科罕见病查房课件

01前言

前言作为一名外科规培生，我始终记得带教老师说过：“罕见病不是‘冰山一角’，而是藏在海面下的‘庞然大物’——每个病例背后，都是一个家庭的至暗时刻，也是我们突破认知边界的机会。”过去三个月，我跟随科室参与了一例疑难外科罕见病患者的全程管理，从门诊初诊时的困惑，到多学科会诊后的确诊，再到围术期护理的每一个细节，这场“医疗接力赛”让我深刻体会到：罕见病的诊疗不仅需要精准的医学知识，更需要护理团队“以患者为中心”的全周期照护。

今天，我将以这例“腹膜后Castleman病（混合型）”患者的护理实践为例，结合查房过程中的观察与思考，与大家分享罕见病护理的关键环节。希望通过这场汇报，能为同学们建立“罕见病不罕见”的临床思维，更能传递“每一个生命都值得全力守护”的职业温度。

02病例介绍

病例介绍那是今年3月的一个清晨，我跟着带教老师张护士长查病房时，32岁的李女士正半靠在病床上，右手无意识地摩挲着左侧腰腹——这个动作，后来成了我们观察她疼痛程度的“小信号”。

主诉与现病史李女士主诉：“间断性左侧腰腹痛3个月，加重伴乏力1周。”追问病史得知，她3个月前无诱因出现左腰隐痛，呈“针刺样”，夜间静息时明显，自行热敷后可缓解；1周前疼痛放射至左背部，伴纳差（每日进食量不足平时1/3）、乏力（爬2层楼即需休息），无发热、血尿或黑便。

既往史与个人史患者否认高血压、糖尿病等慢性病，无手术外伤史；职业为中学语文教师，平时工作压力较大，近半年因备考研究生常熬夜至凌晨1点；否认烟酒嗜好，月经规律，育有1子（5岁），家庭关系和睦。

辅助检查门诊CT提示：腹膜后（胰尾与左肾之间）见一7.5cm×6.2cm软组织肿块，边界清，密度不均，增强扫描呈“快进慢出”强化；肿瘤标志物CA125（48.6U/mL）、LDH（289U/L）轻度升高，其余（CEA、AFP等）阴性；PET-CT未见远处转移；超声引导下穿刺活检病理回报：血管滤泡性淋巴组织增生（混合型Castleman病）——这是我们首次接触这类罕见病。

诊疗经过入院后完善心、肺、肝肾功能评估（均未见手术禁忌），多学科会诊（外科、影像科、病理科）确认手术指征，拟行“腹膜后肿瘤切除术”。患者于4月10日在全麻下完成手术，术中见肿瘤与左肾动静脉、胰尾关系紧密，完整剥离后送冰冻病理，结果与穿刺一致；术后第3天拔除腹腔引流管，第7天切口甲级愈合，现处于康复期。

“我上网查过，这病叫‘血管滤泡性增生’，是不是癌症？会不会复发？”手术前一天，李女士拉着我的手问，眼底泛着血丝——这让我意识到，罕见病带来的不仅是生理痛苦，更是未知的心理压力。

03护理评估

护理评估面对罕见病患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，为后续护理诊断提供依据。

生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分（稍快，与疼痛相关），R18次/分，BP120/75mmHg；术后第1天P95次/分（应激反应），第3天恢复至78次/分。01实验室指标：血红蛋白（术前112g/L，轻度贫血）、白蛋白（34g/L，偏低，与纳差相关）；术后C反应蛋白（CRP）第1天58mg/L（轻度炎症反应），第5天降至8mg/L。03症状体征：左腰腹压痛（+），无反跳痛；术区敷料干燥，引流液为淡血性（术后第1天200mL，第2天50mL，第3天10mL）；肠鸣音术后第2天恢复（2次/分），第4天正常（4次/分）。02

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者术前得分为52分（轻度焦虑），主要表现为“反复确认手术风险”“夜间入睡困难”；术后因疼痛、活动受限，SAS升至55分，经干预后出院前降至42分（正常范围）。

社会支持评估患者丈夫为公司职员，每日17:00-21:00陪护；儿子由奶奶照顾，家庭月收入约1.5万元（医疗自费部分预计2万元，经济压力可控）；同事自发组织“网课代班”，社会支持系统良好。

“她总说‘别告诉学生我生病’，昨天还让丈夫带了教案来，说等好了要给孩子们补作文课。”责任护士王姐的这句话，让我看到了患者“教师”身份下的坚韧——这也成为我们制定心理护理措施的重要切入点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛与肿瘤压迫神经、手术创伤有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“左腰腹刺痛”（数字评分法NRS4分），疼痛时伴面色苍白、蜷曲体位；术后切口疼痛（NRS3-5分），活动时加重。依据：近3个月体重下降5kg（从58kg降至53kg），白蛋白34g/L（正常35-