医学生 疑难干燥综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难干燥综合征查房课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科轮转半年的规培医生，我常听带教老师说：“干燥综合征（SS）是个‘伪装者’，它藏在口干、眼干的表象下，却能悄悄啃噬全身多个系统。”这句话在最近一例患者身上得到了深刻印证——当62岁的张阿姨因“反复乏力1年，加重伴双下肢麻木2周”收入院时，我们谁都没想到，这个主诉里没有“干燥”字眼的病例，最终会被确诊为“疑难干燥综合征”。

干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺（尤其是唾液腺和泪腺）为主的慢性自身免疫病，临床以口干、眼干为典型表现，但约30%-50%患者会出现腺体外受累，如神经系统、肾脏、肺脏等。而疑难之处在于：约15%的患者首诊症状并非口眼干燥，可能以关节痛、血小板减少或神经病变为首发表现，容易漏诊；部分患者自身抗体（如抗SSA、抗SSB）阴性，增加了诊断难度；更棘手的是，当多系统受累时，症状常与其他风湿免疫病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）或代谢性疾病重叠，需要抽丝剥茧地鉴别。

前言今天的查房，我们就以张阿姨的病例为切入点，从护理视角梳理干燥综合征的评估、诊断与干预要点，希望能为大家在临床中识别这类“不典型”患者提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得上周三的晨间交班，护士长特意提到：“今天要重点讨论15床张阿姨的护理方案，这个病例有点特殊。”我翻开她的病历，第一页就写着：“主诉：反复乏力1年，加重伴双下肢麻木2周。”

张阿姨是退休教师，既往体健，1年前无诱因出现乏力，自认为“年纪大了”未重视；半年前开始进食固体食物需饮水送服，夜间需起床饮水2-3次，但她觉得“北方冬天干燥，多喝水正常”；2周前乏力加重，爬2层楼就气喘，双下肢从“发沉”发展为“像踩在棉花上”，这才在女儿催促下来院。

门诊检查显示：血常规（血红蛋白92g/L，轻度贫血）；尿常规（尿比重1.008，低比重尿）；血生化（血钾3.0mmol/L，血肌酐78μmol/L正常）；免疫相关检查（抗SSA抗体+++，抗SSB抗体+，

病例介绍类风湿因子28IU/ml）；眼科检查（Schirmer试验5mm/5min，角膜荧光染色阳性）；唾液腺ECT（双侧腮腺摄取功能降低）。结合唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm2），最终确诊为“原发性干燥综合征（腺体外受累：远端肾小管酸中毒、周围神经病变）”。01入院时查体：神清，精神弱，口腔黏膜干燥，舌面干裂，可见数个猖獗齿；双眼结膜充血，无泪；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率88次/分，律齐；腹软无压痛；双下肢肌力4级，远端痛觉减退，腱反射减弱。02当我第一次为张阿姨做护理评估时，她拉着我的手说：“闺女，我就觉得累得慌，怎么查着查着成了‘免疫病’？这病能治好吗？”她眼底的焦虑，让我更深刻意识到：护理不仅要关注疾病本身，更要回应患者对“未知”的恐惧。03

03护理评估

护理评估在详细了解病史和检查结果后，我们从“生理-心理-社会”三维度对张阿姨进行了系统评估。

生理评估局部外分泌腺受累：口干（每日饮水≥3L，夜间需饮水；口腔黏膜干燥、舌干裂、猖獗齿）；眼干（Schirmer试验阳性，日常需频繁使用人工泪液，自述“眼睛像进了沙子”）。

系统受累表现：

肾脏：低血钾（3.0mmol/L）、低比重尿（1.008），结合尿pH6.8（正常5.0-6.5），符合远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）表现；

神经系统：双下肢麻木、肌力4级、远端痛觉减退，肌电图提示“周围神经源性损害”；

血液系统：轻度贫血（Hb92g/L），网织红细胞正常，不排除慢性炎症性贫血。

其他症状：乏力（MFS疲劳量表评分18分，提示重度疲劳）、睡眠障碍（因夜间口干需频繁饮水，每晚觉醒3-4次）。

心理-社会评估张阿姨性格要强，退休前是学校骨干教师，患病后自觉“连家务都做不了”，产生强烈挫败感；女儿在外地工作，平日独居，缺乏照护支持；对“自身免疫病需长期治疗”认知不足，担心“吃药伤肾”“拖累家人”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

生活方式评估饮食偏咸（每日盐摄入约10g），喜食干硬食物（如饼干、馒头干）；因眼干畏光，减少了外出活动；口腔不适导致刷牙时疼痛，每日仅刷牙1次，口腔卫生差。

通过评估，我们发现张阿姨的护理问题不仅是“干燥”本身，更涉及多系统损害的管理及心理支持，需要制定“个体化+多维度”的护理方案。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：1体液不足（与唾液腺功能减退、肾小管浓缩功能障碍有关）：表现为口干、多饮、低比重尿；2有感染的危险（与口腔黏膜干燥、免疫功能紊乱有关）：口腔可见猖獗齿，唾液分泌减少导致自洁作