医学生 疑难妇科病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难妇科病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我捏着查房记录的手微微发颤。这是我作为临床见习生参与的第一次疑难妇科病查房——患者是位被病痛折磨5年的37岁女性，辗转三家三甲医院仍未明确诊疗方向。导师说：“疑难病例是最好的教科书，你们要学会从‘不典型’里找规律，从‘矛盾点’里抓本质。”

妇科病本就因解剖位置隐蔽、症状易与其他系统混淆而复杂，“疑难”二字更意味着病情可能叠加生理、心理、社会多重因素。记得上周跟诊时，患者拉着我的手说：“姑娘，我实在分不清是肚子疼还是心里疼了。”这句话像根刺扎在我心里——我们面对的不仅是病灶，更是一个被疼痛、焦虑、社会角色压力反复撕扯的“人”。

今天的查房，我们要从一份厚厚的病历开始，抽丝剥茧地还原她的诊疗困境，更要站在护理视角，思考如何用专业与温度为她搭建“治疗-康复”的桥梁。这不仅是一次病例讨论，更是医学生向“临床人”蜕变的重要一课。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，37岁，已婚，育有1子（10岁），因“反复下腹痛5年，加重伴经期延长3个月”入院。

主诉与现病史5年前无明显诱因出现经期下腹痛，初始尚可耐受，后逐渐发展为经前3天即开始隐痛，持续至经净后1周，疼痛评分（NRS）从2分升至6分（10分为剧痛）。近3个月疼痛频率增加，非经期也出现阵发性刺痛，经期由5天延长至10天，经量增多（每2小时需更换卫生巾），伴血块及肛门坠胀感。外院曾诊断“慢性盆腔炎”“原发性痛经”，予抗生素、止痛药治疗，效果均不持久。

既往史与婚育史既往体健，否认手术史；25岁结婚，孕2产1（顺产1次，人工流产1次）；月经初潮13岁，周期28-30天，末次月经2024年3月10日（就诊时为经期第8天）。丈夫为货车司机，长期异地，家庭支持主要依赖65岁母亲。

辅助检查（入院前1周）妇科超声：子宫后位，大小7.8×6.5×5.2cm，肌层回声不均，后壁见3.2×2.8cm低回声区（考虑子宫腺肌症可能）；右侧卵巢探及4.1×3.5cm囊性包块，内见细密光点（巧囊待排）。

CA125：68U/ml（正常＜35U/ml）。

血常规：Hb92g/L（轻度贫血）；CRP12mg/L（轻度升高）。

宫腔镜检查（外院）：子宫内膜增厚（1.2cm），可见散在充血点，未见明显息肉或占位。

入院诊断（初步）盆腔痛待查：子宫腺肌症？子宫内膜异位症？慢性盆腔痛综合征？

“她昨天还跟我说，有时候疼得直不起腰，却怕丈夫担心不敢多提。”责任护士李姐翻着护理记录补充，“睡眠质量差，每晚靠半片艾司唑仑才能入睡，食欲也下降了，最近3个月瘦了8斤。”这些细节让病历上的数字有了温度——这不是一串检查结果，而是一个被疼痛偷走生活的女性。

03护理评估

护理评估带着“生理-心理-社会”整体护理的思路，我们对王女士进行了系统评估。

生理评估用药反应：外院曾用布洛芬（胃肠道不适）、左氧氟沙星（无明显改善）。05疼痛评估：采用NRS评分，静息时4分，活动后6分，排便时7分；疼痛性质为“牵拉样钝痛”+“针刺样锐痛”交替；03生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R18次/分，BP110/70mmHg；01月经与贫血：经期延长致慢性失血，结合Hb92g/L，存在“活动无耐力”风险；04症状体征：下腹部轻压痛（麦氏点无反跳痛），妇科双合诊：宫颈举痛（+），子宫后位、增大如孕8周，质硬，活动度差，右侧附件区增厚伴压痛；02

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑）。访谈中她反复提到：“我是不是得了癌症？”“治不好的话，孩子和妈怎么办？”对疾病认知的匮乏与预后的不确定性，是焦虑的主要来源。责任护士观察到她常独自发呆，与家属通话时强装轻松，心理防御机制明显。

社会支持评估家庭支持方面，丈夫每月回家2次，经济压力主要靠丈夫收入（月入8000元），需负担孩子学费（小学）及母亲高血压药费；社会资源方面，患者未参加医保（农村户籍，新农合断缴2年），对“慢性病管理”“特殊门诊”等政策不了解。

“她昨天问我‘护士，我这病是不是要切子宫？’”实习护士小陈插话，“我当时没敢深说，怕说错。”这提醒我们：护理评估不仅要收集数据，更要捕捉患者隐藏的需求——她需要的不仅是疼痛缓解，更是“被理解”的安全感。

04护理诊断

护理诊断010225%50%基于评估结果，我们按照优先顺序梳理出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）急性/慢性疼痛与子宫腺肌症（可能）引起的子宫收缩、盆腔粘连有关依据：NRS评分≥4分，疼痛与月经周期相关，伴肛门坠胀。

焦虑与疾病反复发作、治疗效果不确定及经济压力有关依据：SAS评分52分