医学生 疑难急诊科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难急诊科查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊科像一台永不停歇的精密仪器，监护仪的滴答声、护士站的呼叫铃、家属压抑的抽噎，在消毒水的气味里交织成一张紧绷的网。作为工作十年的急诊护士，我见过太多“看似普通却暗藏危机”的病例——比如那个捂着胃说“老毛病”的大爷，最终确诊是主动脉夹层；还有那个说“就是头疼”的年轻女孩，CT结果显示是蛛网膜下腔出血。这些病例让我深刻意识到：急诊科的“疑难”，往往藏在细节里；而查房，正是我们抽丝剥茧、查漏补缺的关键环节。

今天要讨论的这个病例，是我上周值大夜班时收治的。患者入院时主诉“头痛伴呕吐6小时”，家属说“可能是中暑”，但查体时我发现她的颈项强直有点异常，双侧瞳孔对光反射稍迟钝——这些细节像警报器一样在我脑子里响个不停。后来的CT和腰椎穿刺结果证实了我的怀疑：结核性脑膜炎合并脑疝前期。从接诊到确诊，从抢救到稳定，这个病例里的每一步都值得拆解。

前言作为带教老师，我常跟规培生说：“急诊护理不是‘按流程操作’，而是‘带着问号去观察’。”希望通过这次查房，能和大家一起梳理疑难病例的护理逻辑，更重要的是——学会在“常见症状”里捕捉“不寻常信号”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，58岁，退休教师，既往有“肺结核病史5年”（规律抗结核治疗3年后自行停药），否认高血压、糖尿病史。2024年7月15日22:00由家属扶入急诊，主诉“持续性头痛6小时，呕吐3次”。家属代述：患者白天在小区跳广场舞后自觉乏力，晚18:00开始头痛，呈胀痛，未在意；20:00头痛加重，伴非喷射性呕吐（胃内容物，量约200ml），无肢体抽搐、意识障碍，自行服用“布洛芬”无效，遂来就诊。

接诊时查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；意识清楚，对答切题，但反应稍迟钝；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在但稍迟钝；颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹查体无特殊；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：急诊血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白28mg/L；急诊头颅CT未见明显出血及梗死灶；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；急诊生化：血钾3.4mmol/L，余未见异常。初步考虑“中枢神经系统感染？”，予完善腰椎穿刺术：脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外观微混，白细胞计数320×10?/L（淋巴细胞占65%），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖2.0mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯118mmol/L（正常118-132mmol/L）；脑脊液抗酸染色（+），结核菌素试验（PPD）强阳性。结合病史及检查，确诊“结核性脑膜炎（中期）”。

病例介绍患者入院后3小时（23:30）突然出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，右侧瞳孔直径4mm，左侧3mm，对光反射减弱——考虑“脑疝前期”，立即予20%甘露醇125ml快速静滴、地塞米松10mg静推，急请神经外科会诊，同时予心电监护、血氧监测，30分钟后患者意识转清，双侧瞳孔恢复等大（3mm），对光反射存在。

03护理评估

护理评估拿到这个病例，我的第一反应是“评估要从‘人’出发，而不是只看指标”。护理评估的核心是“全面、动态、关联”，尤其对于中枢神经系统感染患者，任何细微变化都可能提示病情进展。

生理评估生命体征：入院时T37.8℃（低热，符合结核毒血症表现），P96次/分（稍快，可能与头痛应激有关），R20次/分（正常），BP145/85mmHg（临界高值，需警惕颅内压升高导致的代偿性高血压）。神经系统：颈项强直（+）、克氏征（+）、布氏征（+），均为脑膜刺激征阳性；瞳孔变化（右侧短暂散大）提示脑疝风险；病理征未引出（与病程处于中期、未累及锥体束有关）。意识状态：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），入院3小时后降至12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），提示颅内压进行性升高。其他系统：患者有肺结核病史且自行停药，需警惕结核播散（如肺内结核活动）；血钾3.4mmol/L（轻度低钾），可能与呕吐丢失有关，需关注后续电解质变化。2341

心理-社会评估患者为退休教师，性格开朗，家属（丈夫及女儿）陪同，家庭支持良好。但入院后因头痛剧烈、检查项目多（尤其腰椎穿刺），患者表现出明显焦虑，反复询问“是不是脑癌？”“会不会瘫痪？”；家属则因病情进展快（从“头痛”到“脑疝前期”）产生恐惧，多次要求“