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医学生罕见肿瘤查房课件

演讲人

目录

01.前言02.病例介绍

03.护理评估04.护理诊断

05.护理目标与措施06.并发症的观察及护理

07.健康教育08.总结

前言

前言

作为肿瘤内科的规培生，我至今记得第一次参与罕见肿瘤病例讨论时的震撼——当上级医师指着病理报告

上“腺泡状软组织肉瘤（ASPS）”几个字时，我翻遍课本只找到半页描述，而患者的痛苦却真实地摆在

眼前。这类发病率低于十万分之一、病理类型特殊、诊疗指南匮乏的“罕见肿瘤”，对临床医生和护士而

言，既是挑战，更是照见医学温度的镜子。

查房，从来不是简单的“走过场”。对罕见肿瘤患者来说，每一次查房都是多学科信息的交汇：病理科的

特殊染色结果、影像科的动态对比分析、患者家属欲言又止的焦虑……这些碎片需要护理团队用更敏锐的

观察、更系统的评估去拼接，最终织就一张覆盖生理、心理、社会需求的照护网。今天要分享的，是我在

导师指导下全程参与护理的一例“腹膜后去分化脂肪肉瘤”患者的照护过程，希望通过这个案例，和同学

们共同探讨罕见肿瘤护理的“特殊逻辑”。

病例介绍

病例介绍

患者张女士，48岁，家庭主妇，2023年3月因“间断性腰背部隐痛3月，加重

伴腹胀1周”入院。主诉中最让我注意的细节是：她最初以为是“腰椎间盘突

出”，自行推拿按摩2个月，疼痛缓解不明显；1周前发现腰围增粗2寸，才到

社区医院做超声，提示“腹膜后巨大占位”。

入院查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，心率88次/分；腹部膨隆如孕5

月，触诊可及左中上腹质硬包块，边界不清，活动度差，压痛（+）；双下肢

轻度水肿，皮肤弹性稍差。实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），白

蛋白32g/L（低蛋白血症），CA125轻度升高（58U/ml），其余肿瘤标志物

未见异常。

病例介绍

影像学检查是关键：腹部增强CT显示腹膜后见15cm×12cm×10cm混杂密度肿块，边界不清，与左肾、

胰腺体尾部关系密切，可见斑片状强化；MRI提示肿块内见脂肪信号（T1高信号，压脂序列低信号），部

分区域呈实性，考虑“去分化脂肪肉瘤可能”。最终经超声引导下穿刺活检，病理回报：“高分化脂肪肉

瘤区域（成熟脂肪细胞）与去分化区域（梭形细胞肉瘤）混合存在，符合去分化脂肪肉瘤（DDLPS）”。

这个诊断让治疗团队高度重视——去分化脂肪肉瘤占脂肪肉瘤的10%-15%，恶性程度高，易局部复发，

转移率约15%-20%，且对放化疗不敏感，首选手术切除但完整切除率低。患者入院后，我们迅速联合胃

肠外科、影像科、麻醉科开展MDT讨论，最终制定“新辅助靶向治疗（安罗替尼）2周期后评估手术可行

性”的方案。

（此处插入患者治疗前CT影像及病理切片图，箭头标注脂肪区与去分化区）

护理评估

护理评估

面对这样的患者，护理评估不能停留在“生命体征”的表面，必须像剥洋葱

一样逐层深入。

生理评估

疼痛是最突出的主诉。患者自述腰背痛VAS评分6分（静息时4分，翻身/排便

时7分），疼痛性质为“钝痛伴牵拉感”，夜间加重影响睡眠。我们用“疼痛

日记”记录：疼痛与体位（左侧卧位缓解）、活动（弯腰时加重）、排便（便

秘时疼痛放射至左大腿）的关系，发现她因恐惧疼痛而减少进食、抑制排便，

形成“疼痛-进食少-便秘-疼痛加重”的恶性循环。

营养状况不容乐观。近3月体重下降8kg（BMI从23降至20），血清前白蛋白

150mg/L（正常200-400），24小时饮食回顾显示：每日摄入主食约150g

（以粥、面条为主），蛋白质来源仅为鸡蛋1个、牛奶200ml，蔬菜摄入不足。

躯体功能方面，患者因肿块压迫出