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佛山市房地产抵押权设立登记申请书 信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。 信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。 申请人信息栏 姓名（名称） 身 份 证件类型 证件号码 申请人联系方式 联系人姓名 联系电话 联系地址 邮编 申请内容栏 房屋坐落 房屋所有权证号 （房地产权证号或预告登记证明号） 担保范围 债务履行期 （债权确定期间） 从 年 月 日起 至 年 月 日止 被担保债权数额 （最高债权数额） 因 ，申请□一般抵押权 □在建工程抵押权 □最高额抵押权 □预购商品房抵押权预告登记 □房屋抵押权预告登记设立登记。 备注： 申请人承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切 法律责任。 特此承诺 抵押权人（代理人）： 抵押人（代理人）： 　　 　 （签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 （签章） 申请日期： 申请日期： 填表说明 一、几点说明 1、当事人填写本申请书前请认真阅读填表