儿科呼吸系统咳嗽疾病ppt课件.pptxVIP

儿科临床MC 功能恢复 治疗体会 儿科呼吸系统咳嗽疾病 粘液纤毛清除系统(MC) 呼吸系统疾病与MC MC 系统功能恢复治疗 治疗体会 目 录 儿科呼吸系统咳嗽疾病 lgM (首免早期抗体) IgG (首免后期及每次免疫抗体) lgM (黏膜抗体，也称循环抗体，在 体液中能测定) 病原体 天然屏障 非获得性免疫 获得性免疫 巨噬细胞 自然杀伤性细胞 杀灭病毒、肿瘤 T淋巴细胞 杀灭 杀灭细菌、病毒、 细菌 肿瘤 补体、巨噬细胞 THcd4 (免疫启动) THcd8 (免疫识别、 免疫加强及排毒) 粘液纤毛清除系统(MC) 皮肤黏膜的 完整性 自我清洁 →储存在肠粘膜上 细胞免疫 体液免疫 儿科呼吸系统咳嗽疾病 呼 吸 系 统 是 开 放 器 官 ，MC是呼吸 系统重要的防御机制之一，在构成机体 的第一道防线中起着非常重要的作用。 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC) 儿科呼吸系统咳嗽疾病 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC) 与疾 病 MC 受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。 反 之 . 一 些 呼 吸 系 统 疾 病 也 可 使MC功能下降，而MC功 能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。 因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是 恢复它的功能，以切断这一恶性循环。 儿科呼吸系统咳嗽疾病 肺 主要分布于鼻腔后 2/3 、 鼻窦、鼻咽、中 耳咽鼓管、气管、支气 管、至终未细支气管等 传导性气道。 粘液纤毛结构被覆 人体呼吸道表面。 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC 气管 支气管 寻 axCOM 鼻腔一 儿科呼吸系统咳嗽疾病 纤毛细胞 杯状细胞 浆液分泌腺 由三部分组 成 ： 粘液毯 运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺 儿科呼吸系统咳嗽疾病 MC 组织学结构 “粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成 粘液层 ( 凝胶层) , 厚 度 2 微米 浆液层 ( 溶胶层) , 厚度 6 微米 粘液层： 浆液层= 1 : 3 粘液毯部分 粘液层 浆液层 儿科呼吸系统咳嗽疾病 粘液毯的作用 将异物及病原体排出体外 使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、 湿化的作用 具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质 穿透的屏障作用 6 具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起 免疫作用 儿科呼吸系统咳嗽疾病 呼吸系统疾病与MC 原发性纤毛功能障碍 纤毛不动综合征(ICS) 囊性纤维化 (CF) Young 综合征 继发性纤毛功能障碍 病原体、致病因素对纤毛的影响 疾病对纤毛的影响 支气管哮喘 儿科呼吸系统咳嗽疾病 MC功能受损时自然恢复时间： 一次呼吸系统感染时,纤毛细胞/上皮细胞 总量百分比显著减少，至少需要32d才能再生至 正常比例水平； 而纤毛摆动频率降低约在2个月内缓慢恢复； 粘液清除速率大约64d后才恢复至正常水平。 期间极易引起气道继发感染 儿科呼吸系统咳嗽疾病 MC 系统功能恢复治疗 MC功能受损恢复时间对治疗的提示 提示临床医生： 考虑 MC 功能恢复治疗! 儿科呼吸系统咳嗽疾病 气道炎症的恶性循环 气道炎症是一个伴随着恶性循环的 渐 进性的发病过程 恶性循环关键环节： MC功能障碍 气 道 粘 液 淤 细菌的移殖、 定殖 炎症反应 儿科呼吸系统咳嗽疾病 MC 的治疗 MC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐 药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。 因此，重视解除MC功能障碍对打破炎症的恶 性循环将有积极的意义。 治疗思路：恢复MC功能，阻断气道炎症的恶性 循环 儿科呼吸系统咳嗽疾病 治疗药物的选择 现 状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大 部分 是针对病因+控制症状的治疗。 常用镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右 美沙芬，磷酸可待因，复方 甘草糖浆 常用祛痰药：盐酸氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油 醚 常用解痉平喘药：B一受体激动剂、 胆碱能受体阻断剂、 儿科呼茶碱类和白三烯受体拮 抗剂 促进MC功能恢复药-B一受体激动剂 增加纤毛摆动次数和粘液分泌(可提高细胞内 cAMP的水平),促进痰液排除。 作用于溶酶体，促进粘液溶解， 降低粘液粘滞 度，从而改善MC功能(如克仑特罗、特布他林等)。 此类药物：沙丁胺醇、特布他林、 克仑特罗、 丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗篱 儿科呼吸系统咳嗽疾病 可帮助MC功能恢复的药物 溴 已 新 ： 使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。 促使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易 于排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。 氨溴索： 为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞 的分泌；使痰液中粘多糖纤维