甲状腺结节与甲状腺癌课件.pptxVIP

甲状腺结节与甲状腺癌 1 甲状腺结节 2 流行病学 l一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50% l女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检 查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 l一生中发生甲状腺结节的危险性为15% l绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5% 3 病因及分类 l增生性结节性甲状腺肿 l肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤 l囊肿 l炎症性结节 4 甲状腺结节的评估 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》 l 直径1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此 均需要进行评估 l 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、 颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行 评估 l 甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及 实验室、影像学和细胞学检查 5 临床表现 l 查体或超声检查发现 l 多数无症状 l 极少数有局部压迫表现 l 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现 6 病 史 l年龄 l性别 l头颈部放射线检查治疗史 l结节大小、增长速度 l局部症状 l甲状腺功能异常相关症状 l家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、 MEN2型、 家族性多发性息肉病、 Cowden 病和Gardner’s 综合征 7 甲状腺结节与淋巴结： l 数目 l 大小 l 质地 l 活动度 l 压痛 l 局部淋巴结是否肿大 体格检查 8 提示恶性病变可能的临床证据 l 有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中， 恶性为20%-50% l 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 l 年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50% 孤立性结节为恶性， 70岁以后出现甲状腺癌者预 后较差 l 男性：男性恶性为8%，女性4% 9 提示恶性病变可能的临床证据 l 结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其 中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在L- T4治疗期间，提示恶性 l 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 l 结节质地硬、形状不规则、固定 l 伴颈部淋巴结肿大 10 如血清TSH水平正常或高于正常，须行甲状腺超声检查 有效性高达80%-90%。 数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性 在初次手术时，发现约15% (5%-34%)甲状腺邻近软组织受侵犯 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中 如果出现于单独一叶，通常是多灶性，双叶出现的频率为20%-80% 惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 多数病人在颈前部出现生长迅速、疼痛、质地硬和固定肿块，大小3-20cm，平均8cm 囊性变可能影响FNA的结果,建议超声引导下穿刺。 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 “冷结节”中恶性率5%-8%。 甲状腺功能检查 l绝大多数恶性结节患者甲功正常 l如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性 实验室检查 11 实验室检查 甲状腺球蛋白(Tg)水平测定 l多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助 血清降钙素(CT)水平的测定 – 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史 或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血 清降钙素水平 12 实验室检查 血清TPOAb和TgAb检查 – 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标 – 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤 存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺 乳头状癌或甲状腺淋巴瘤 13 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现 未分化甲状腺癌(ATC) 3% 甲状腺细针吸取细胞学活检 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。 数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性 “冷结节”中恶性率5%-8%。 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 抑制TSH疗法 三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低， 29%-77. 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗 术后甲状腺激素替代治疗，但不是抑制性治疗 可发生于任何年龄，但常见于30-50岁，平均45岁 75%为散发， 25%为MENⅡ和家族性甲状腺髓样癌 如血清TSH水平正常或高于正常，须行甲状腺超声检查 妊娠期间甲状腺结节的处理 如为有功能结节，不须行细胞学检查 《中国甲状腺疾病指南》 . 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素 水平测定 . 不推荐对每位甲状腺结节患者都进行血清CT测定