合理使用抗生素(修改)课件.pptVIP

〔闪电战〕 抗菌活性强〔包括耐药菌株〕 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 到达最正确的AUIC和Cmax/MIC值 预防并减少耐药产生 合理应用抗生素的原那么 合理应用抗菌药物的判断标准 合理 根本合理 不合理 适应征 绝对 相对 无 药敏 敏感 中介 耐药 预防 术前 2h 手术当日 术后2h 用药 术后3d 术后7d 术后8d 疗程 3d,10d 2d,14d 1d,14d 配伍 3种,协同 3种无禁忌 3种有禁忌 剂量 适宜 根本适宜 过低,过高 途径 正确 相对合理 不起作用 副作用 轻 中 重 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC ，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 早期恰当强有力的抗生素治疗 短疗程 在可能情况下降阶梯 “降阶梯治疗“ 临床如何选择抗生素 下呼吸道感染 下呼吸道感染 院外感染：气管—支气管炎 社区获得性肺炎 (CAP) 院内感染：医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 慢性阻塞性肺病急性加重(COPD〕 CAP住院患者的细菌学 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 军团菌属 流感嗜血杆菌 革兰阴性菌 鹦鹉热衣原体 伯奈德衣原体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 Woodhead MA, 1998 资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) * * 武器性能 合理应用抗生素 李秋东 长乐市医院 内科 合理用药的定义 有效 平安 适当 经济 经济到底要为谁考虑？ 有效 平安 适当 抗菌药物的作用机理 抑制核酸代谢 抑制蛋白质合成 影响胞浆膜的通透性 抑制细菌细胞壁合成 抗菌药物分类(按作用机理) 青霉素类 氨苄青霉素 邻氯青霉素 RNA 合成抑制 喹诺酮类 利福霉素类 核酸合成抑制 胞质膜抑制 多粘菌素 B DNA 合成抑制 磷霉素 头孢菌素类 头霉素类 大环内酯类 　麦迪霉素 　　红霉素 氯霉素 蛋白质合成抑制 细胞壁合成抑制 四环素类 氨基糖苷类 抗生素药物分类(按功能) 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类 氨基糖甙 大环内酯 磺胺药类 头孢菌素 喹诺酮类 林可霉素 环丝氨酸 单环类， 多粘菌素 四环素 头霉素类 氯霉素 青酶烯类， 头孢烯类， 多肽