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膝关节常见体格检查汇总 一、膝关节力线--站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，膝关节解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)。 ★内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。 ★内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。 ★严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。 二、髌骨相关检查--仰卧位 1.关节积液--仰卧伸膝位 一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 三度--浮髌征:一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 2.髌后撞击痛 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。 目的:了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。 3.髌骨活动度 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大， 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症) 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 5.恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 6.股四头肌角(Quadricep Agle→ Q Agle → Q 角): 仰卧，伸膝位，以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。 正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。 三、膝周压痛点--仰卧位 1、膝关节外侧压痛点: 腓骨头处--股二头肌止点炎; 外侧副韧带走行部--外侧副韧带损伤; 股骨外上髁--髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊; 股骨外上髁--腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。 2、膝关节前侧压痛点 髌骨上缘--股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性; 髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性; 胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎; 髌骨内侧缘--髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位; 髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症; 髌骨两侧至胫骨内外髁--伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。 髌韧带两侧--髌下脂肪垫炎。 3、膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部--鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性; 内侧副韧带走行部--内侧副韧带损伤; 胫骨平台后内侧部--半膜肌止点炎。 关节线平面--半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。 四、膝关节活动度--仰卧位 ★真性交锁:关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如:断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 假性交锁:关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 活动终末受限:伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。 五、内外侧稳定性检查 ——仰卧位 完全伸膝位内外侧不稳:用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。 内外侧复合结构的松弛程度可分为三度: 关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。 在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳。 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。 当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。 屈膝20°内外侧不稳:同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。 屈膝20°时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加