脑卒中后抑郁诊治课件.pptxVIP

脑卒中后抑郁 (post-stroke depression，PSD) 主讲人：李威 PSD的发生率很高，值得引起广大医务工作者的重视 警告、警告 2 “ 为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得 “ 我永远成废人了 “ 家人和朋友没人喜欢我了 “ 我这个样子没脸见人了 “ 我还不如死了好 “ 我的孩子以后怎么办 卒中后患者非理性思维 3 卒中后抑郁概念 脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体症状 外，出现的以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞 为主要特征的一类情感障碍性疾病。 (卒中发生后， 以情绪低落，兴趣减退为主) 卒中后抑郁 “ 危害性： ◦ 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 ◦ 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率 “ 积极防治的必要性 ◦ 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进 康复，降低费用，能改善生存质量。 发病率 “ 卒中后抑郁障碍： 20%~79%不等, 多在40%~60%左右 ◦ 多发生于急性期， 3个月内发病率25% ◦ 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 ◦ 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上 “ 卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28% (相对焦 虑低) ◦ 为普通人群5~10倍 卒中后抑郁原因 “ 大脑损害是卒中患者是否发生PSD的最重要因素， 但并非是单一因素致病，与卒中前患者的个性、社 会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家 庭、社会、心理等综合因素有关。 病灶部位与抑郁症的关系 “ 研究很多，但结论并非一致 “ 研究重点：左半球损害、左前皮质损害、左前半球损害 “ 其中尤以左前半球皮质、皮质下损害累及左额背外侧者更 易发生PSD (额叶-纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路所致)。 卒中后抑郁机制 “ 原发性内源机制学说 大脑损害引起去甲肾上腺素和5-HT之间平衡失调有关，去甲 肾上腺素能和5-HT能神经无胞体位于脑干，其轴突通过丘脑 及基底节达额叶皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内 的5-HT和去甲肾上腺素能神经通路。使其含量下降导致抑郁。 “ 反应性机制学说 家庭、社会、心理等多种影响因素导致反应性抑郁。流行 病学研究表明，PSD发生率最高时并非在卒中的急性期， 支持此学说 卒中后抑郁机制 “ 总之， PSD发病并非单一机制 “ 原发性内源性机制似乎尚可说明急性期PSD的发生 机制，而反应性机制又为恢复期病人生理、心理失 衡提供了理论基础。 临床特点 “ 卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍 “ 表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功 能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面 “ 常见但医、技、护往往将治疗重点放在躯体功能障 碍上面, 75%被漏诊，影响治疗终极效果 临床表现 ›四大核心症状 ›(1)心理症状：悲伤、消极、无阻、自责、自尽 ›(2)躯体症状化： 头痛头晕、全身酸痛、 乏力、胸 闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性 疾病征象。 ›(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意 力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆 › (4)功能症状：兴趣缺失，动力缺乏 卒中后抑郁分型 (1)轻度抑郁：悲伤、睡眠障碍、注意力下降、兴趣 下降、易激惹 (2)重度抑郁：除上述症状，时刻紧张、体重改变、 幻觉幻想、绝望自杀 抑郁障碍与焦虑障碍两者关系 1、抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被 分为两个独立的疾病单元。然而临床上往往由于抑 郁与焦虑症状合并存在 2、焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比 例均约为50%左右，且两组无明显区别，国内外文 献报道一致。 但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反 复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病 开始即并存。 PSD与常规抑郁区别 “ PSD临床特点： 1、起病发生在脑卒中以后。 2、PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而 焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。 3、其中有自杀企图和行为是PSD中最危险的症状因此 值得临床医护人员特别注意(康复科)。自杀企图和 行为是PSD中最危险的症状， Kishi等对301例卒中 急性期病人调查，结果6.6%的病人有 评估方法 抑郁和焦虑常用量表： • Hamilton ( 汉密尔顿抑郁和焦虑量表 ):是 最常用的评定量表，对严重程度进行评定， 分自评和他评量表。 •Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛 查工具 “ 10、精神性焦虑 “ 11、躯体性焦虑 “ 12、胃肠道症状 “ 13、全身症状 “ 14、性症状 “ 15、疑病 “ 16、体重减轻 “ 17、自知力 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1