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临床思维方法与诊断步骤 [学习要求] 1. 结合临床实践,培养学生对诊断综合分析能力,能 熟悉症状与体征，现象与本质,共性与个性,局部与个 体,主要矛盾与次要矛盾,形态与功能的辨证关系. 2. 了解诊断步骤,逐步掌握诊断过程的思维方法独立 完成书写格式正确,文字通顺,字体清楚,符合实际的 病历。 临床思维方法与诊断步骤 诊断方法的重要性 Ø 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 Ø 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸 医作风不可仿效。 Ø 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确 的思维方法。掌握这些方法，可以防止误 诊、漏诊、提高诊断水平。 临床思维方法与诊断步骤 诊 断 步 骤 1. 收集临床资料 ①病史(详尽完整的病史大约可解决近半数诊 断问题) ②体格检查(全面、有序、重点、规范、正确) ③实验室检查与辅助检查(基本的、必要的， 意义、时机、敏感性、特异性、安全性及成本效 果分析) 临床思维方法与诊断步骤 诊 断 步 骤 2. 分析、评价、整理资料得出初步诊断 分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果 及治疗经过的真实性、系统性和完整性。 结合：已学的理论知识和已往的临床经验 归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行 鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼， 由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经 验进一步综合形成印象，就是初步诊断。 临床思维方法与诊断步骤 诊 断 步 骤 3.确立及修正诊断 正确的认识常常不是一次完成的，实践是检 验真理的惟一标准。初步诊断是否正确，需要在 以后的实践中进一步验证。疾病是复杂的，表现 是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生 变化，需要在以后临床实践中修正和补充。必要 时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断 性治疗，才能得到最后确诊。 临床思维方法与诊断步骤 临床思维方法与诊断步骤 临床思维方法 概念：就是医生认识、判断疾病和治疗疾病所 用的一种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思 维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。 搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得 出正确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基本实 践活动，就是把调查的材料(无论是问诊、体检、 还是实验室及辅助检查取得的资料)经过分析综合、 推理判断，得出符合逻辑的结论。 临床思维方法与诊断步骤 临床思维的两大要素 ①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史 采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密 地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。 ②科学思维：这是对具体的临床问题比较、推 理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊 断。临床医生得到的资料越翔实，知识越渊 博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接 近实际，也就越能尽早作出正确的诊断。 临床思维方法与诊断步骤 临床思维的几种思维方法 1 、推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结 论的中间思维过程。推理有前提与结论两个部分。 ①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发，来推论个别事 物的认识并导出结论。 ②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍 性的推理方法。 ③类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有 某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、 推论而确定其中之一的推理方法。 临床思维方法与诊断步骤 2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的 诊断依据。 3 、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准 和诊断条件。 4 、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判 断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合 应用。 临床思维的几种思维方法 临床思维方法与诊断步骤 临床思维的几种思维方法 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1—2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。 临床思维方法与诊断步骤 临床思维的几种思维方法 部署任何检查时还应考虑一下问题： 1.哪种项目最合适？正常范围如何？ 2.检查的敏感性、特异性、准确性如何？ 3.各种疾病中检查结果的频率分布？ 4.确定诊断的概率是多少？ 5.检查对患者的利弊及安全性如何？ 6.成本效果分析。 临床思维方法与诊断步骤 临床思维中应注意的问题 1 、现象与本质：如病人发热，右上胸痛，咯 铁锈痰，右上胸叩浊，语颤增加，可闻及湿锣音， X- ray示片状阴影，血常规示WBC增高是现象，提示感染 ——右肺感染——右上肺细