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静脉输液渗漏的观察及处理方法 渗漏后对血管组织危害较 大的常见药物的处理 第1页/共22页 目录 Ø 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液 外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的 通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房 是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗 漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗 的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉 利用率。 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1：血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 。 2：高渗性药物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 3：血管收缩药:多巴胺 见羟胺 去甲肾上腺索 4：化疗药物:紫杉醇、氟尿嘧啶，甲氨蝶呤. 输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相 应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。 处理原则 1) 促进液体重吸收。 2) 使用拮抗剂药物效应。 3) 灭活外渗药物的毒性。 具体处理方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： (1) 肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法 (拔针4h后可行) 。 (2) 肿块5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或土豆片敷。 2.对血管刺激性较大的药物的处理 为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行 ,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保 温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的 吸收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙;可用5%的Mgso4 湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭. 3.对于高渗性药物的处理 可用654-2针剂外敷, 能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症 状,但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的 扩张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷. 注意: (高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒 精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗 漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h 不可热敷.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可 4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用 5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+ 生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴 胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药). 5.化疗药物的处理 (1) 即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管 (2) 尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液 (3) 拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高 肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷，还可以予以土豆片敷于 肿胀部位 (4) 热敷 药物:长春新碱和鬼臼类 第10页/共22页 11 冷敷 药物:其他化疗药物 冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小 时热敷15分钟. 同时也可按医嘱予以 (1) 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 (2) 保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 (3) 可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 (4) 抬高患肢。 (5) 避免局部按压，密切观察。 (6) 如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止 痛消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽 早 恢复。 液体外渗的预防 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是 临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼 痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾， 引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥 当，避免给病人增加更多的痛苦。 预防措施 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头， 采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法， 同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2. 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择 合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。 尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针 导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且 留置针一般可保留3~5天，避免反复穿刺，保护了血管。 3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓