顽固高血压的诊治原则和用药选择课件.pptxVIP

顽固性高血压的诊治 原则和用药选择 河北医科大学第二医院 心内科 谢瑞芹 1 顽固性高血压概念 p发病率不详，一些大规模的临床试验提示，可 占高血压者20％-30％。 p顽固性高血压是指尽管应用了3种或以上的降 压药物，患者的血压水平仍不能达到靶目标。 Ø三种降压药物中至少有一种为利尿剂。 Ø联合用药方案合理。 Ø所有药物的剂量均已达到最佳。 Hypertension ，2019 ，51 ：1403—2141 顽固性高血压概念 p顽固性高血压来源： p90%来源于原发性高血压； p10%来源于继发性高血压； p继发性高血压绝大多数表现为顽固 性高血压。 Offers E ，Kolloch R. 2019 3 顽固性高血压特点 p收缩压控制不满意 • Framingham研究中，舒张压控制在90mm Hg 之内的患者能达到90％，而收缩压140mm Hg患者仅有49％。 • ALLHAT研究也发现有92％ 的患者舒张压能 控制在90mm Hg内，仅有67％ 患者的收缩压 能达到140mm Hg。 4 IDH ISH u 在预测收缩压难以控制 的因素中，最重要的是 年龄。 u年龄越大，收缩压越 不容易控制。 u有研究表明75岁以上 的老年人能满意控制 血压的患者仅占1／4 左右。 年龄(岁) 中国公共卫生. 2019;21:652-653 5 顽固性高血压特点 口 舒张压控制不满意常常和肥胖伴发。 口 肥胖是舒张压控制不满意的重要预测 因素之一。 r有研究表明有1／3的肥胖患者不能满意控 制舒张压. 顽固性高血压特点 6 • Older age • High baseline blood pressure • Obesity • Excessive dietary salt ingestion • Chronic kidney disease • Diabetes • Left ventricular hypertrophy • Black race • Female sex • Residence in southeastern United States 个体因素 顽固性高血压的原因 • Table 1. Patient Characteristics Associated With Resistant • Hypertension Hypertension ，2019 ，51 ：1403—7141 个体因素： l 高龄： 顽固性高血压的原因 8 顽固性高血压的原因 个体因素： l肥胖： l在顽固性高血压中肥胖者超过40%； l肥胖是血压控制不佳的主要因素之一 。 l高龄和肥胖是导致顽固性高血压的最强烈的预测 因子。 9 腹型肥胖(BMI25-30 ) ● 高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心 脑血管危险因素，互相连锁的根本基础是肥 胖。 肾病变← 高血压→瘦素↑ 高胰岛素血症 糖耐量异常 血脂异常 肥胖性肾小球硬化， 巨大肾小球，尿Alb↑ NE↑，交感激活 顽固性高血压的原因 心脑血管事件↑ 10 顽固性高血压的原因 . 个体因素： . 高盐饮食:钠盐摄入 即使少量增加，机体 也会通过足够多的途 径引起肾脏对液体的 重吸收，从而引起钠 水的储留。 钠在原发性高血压中作用证据 多个散居钠摄入很少的人群,不发生 或少发生高血压 给某些人短期内大量钠盐，会出现 高血压 大多数高血压者中血管组织和血细 胞存在钠浓度的升高 限钠至100mmol/d,多数人血压会下 降 11 . 个体因素： . 大量饮酒：每日饮酒超过30ml,不仅可引起 血压升高，且可导致治疗的抵抗。(大量酒 精—NE激活；影响细胞膜—抑制钠泵) . 吸烟：所吸入烟碱达到一定数量后，可以产 生持续的升压作用，并最终造成对药物治疗 的抵抗 。(尼古丁—神经末梢去甲肾上腺 素分泌；动脉弹性下降) 顽固性高血压的原因 12 假性抵抗： 血压测量不准确。 一些高血压患者家中测量血压在正常范围，而在医 院或诊所中测量血压增高。 顽固性高血压的原因 依从性差： 有前瞻性研究表明，新诊断的高血压5-10年随访的 依从性仅有40%。 白大衣效应： 占顽固性高血压20%-30% 。 建议行动态血压监测评估。 13 • 药物相关因素： Ø 非甾体类抗炎药