抗菌药物分级管理办法.pptVIP

4 一般感染用药72h（重症48h)后，根据临床疗效或病原菌监测结果，决定是否调整经验选用抗菌药物； 5 疗程：一般感染在症状、体征好转或恢复正常后继续用药2—3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行； 6 尽量避免皮肤、粘膜局部用药，以防耐药产生；若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时可考虑局部应用； 7 对难治性感染‘应组织会诊，制定个体化给药方案，以提高疗效； 8 加强不良反应监测，执行不良反应报告制度，及时、妥善处理不良反应。 本文档共70页；当前第27页；编辑于星期二\15点45分 第二章 分线使用及分级管理原则 1 抗菌药物分线原则 1 一线药物（非限制性使用级）临床各级医师均可根据需要选用； 2 二线药物（限制性使用级）须经主治医师及以上医师同意并签字方可使用； 3 三线药物（特殊使用级）须经高级职称专家协同抗菌药物专业临床药师会诊，并由副主任或主任医师签名开方才可使用； 2 抗菌药物分级管理原则 1 一般感染患者首选一线抗菌药物治疗，严重感染、免疫功能低下合并感染或明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感者，可使用二线或以上级药物治疗； 本文档共70页；当前第28页；编辑于星期二\15点45分 第二章 分线使用及分级管理原则 2　使用二线药物治疗时，应有药敏试验结果为依据；无药敏试验依据时，应由中级以上职称医师在相关医疗文书记录中签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师会诊记录； ３　需使用三线药物治疗时，应有致病菌对三线药物敏感的药敏试验报告，无药敏试验报告时，应由高级职称医师或科主任在相关医疗文书记录中签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见； 4 紧急情况下临床医师可以越级使用高于自身权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 本文档共70页；当前第29页；编辑于星期二\15点45分 第三章 门诊合理应用抗菌药物管理原则 1 门诊使用抗菌药物治疗，原则上只能选择一线药物。病情需要使用二线药物的，应经具有中级职称及以上任职资格医师同意，并在处方上加签名。原则上禁止门诊使用三线抗菌药物，确有需要，须经具有高级职称资格医师在处方上加签。 2 门诊原则上使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。确需联合用药的，只能选择两种具有协同或相加作用的药物，严禁三药联用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。 本文档共70页；当前第30页；编辑于星期二\15点45分 第三章 门诊合理应用抗菌药物管理原则 3 门诊抗菌药物疗程原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。3天未能有效控制的，原则上收入住院治疗，并行病原菌监测和药敏试验，根据结果选择有效抗菌药物治疗。 4 门诊抗菌药物使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。确需通过静脉输液或静脉推注的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。 本文档共70页；当前第31页；编辑于星期二\15点45分 第四章 临床抗菌药物预防应用的管理 1 抗菌药物预防应用原则： 1 预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素（如高龄、糖尿病、应用免疫抑制剂患者等），一旦发生感染将引起严重后果; 2 规范选药品种和给药方案; 3 不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药； 4 围手术期预防用药‘应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、患者状况等因素，合理使用抗菌药物： ① 抗菌谱（杀菌剂而非抑菌剂）能覆盖手术部位大多数病原微生物； ② 剂量要足够达到有效血药浓度（﹥MIC90）； 本文档共70页；当前第32页；编辑于星期二\15点45分 第四章 临床抗菌药物预防应用的管理 ③ 根据药物半衰期决定用药次数； ④ 宜静脉给药，一般选用β-内酰胺类抗菌药物，具体参照卫计委2015版《抗菌药物临床用药指导原则》规定； ⑤ 预防用药疗程：清洁手术及Ⅱ类手术应在24h内停止使用抗菌药物，心脏手术及Ⅲ类手术视情况可延长至48h；患者有明显感染高危因素或术前已发生细菌污染时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可延长到48h,过度延长疗程并不能提高预防效果，反而会增加耐药菌感染机会。 本文档共70页；当前第33页；编辑于星期二\15点45分 第四章 临床抗菌药物预防应用的管理 ⑥ 预防用药方法： β内酰胺类药物在术前30分钟（麻醉诱导时）至2小时内静脉给药，妇产科剖宫产手术应在断脐后给药，地点在手术室而不在病房，应较高浓度静脉给药 ，有效血药