第24章--利尿药和脱水药课件.pptxVIP

利尿药和脱水药 Diuretic Drugs and Dehydrant Agents 第24章 1 利尿药 (Diuretics) 2 Uses of diuretics * Edema (Nephrotic syndrome, Acute pulmonary edema ) * Hypertension, hyperaldosteronism 3 Classify of Diuretics 1. 袢利尿药／高效能利尿药 (High efficacy diuretics/Loop diuretics) 抑制髓袢升支粗段 Na+ -K+-2Clˉ共转运子 呋塞米／ Furosemide ，依他尼酸／ Ethacrynic acid, 布美他尼／ Bumetanide 2. 噻嗪类利尿药／中效能利尿药 Moderate efficacy diuretics 抑制远曲小管近端Na+ -Clˉ共转运子 氢氯噻嗪／ Hydrochlorothiazide, 氯噻酮 ／Chlorthalidone吲达帕胺／Indapamide 4 Classify of Diuretics 3. 留钾利尿药／Potassium-sparing diuretics 作用于远曲小管和集合管 Spironolactone (Antisterone)／螺内酯 Triamterene ／氨苯蝶啶 4. 碳酸酐酶抑制药／Carbonic anhydrase inhibitors 作用于近曲小管 乙酰唑胺(醋唑磺胺) ／ Acetazolamide (diamox ) 5 Physiological Basic of Diuretic Drugs 6 肾小球滤过 t原尿t 肾小管重吸收和分泌t终尿 － 利尿药 尿液稀释 髓质高渗 尿液浓缩 7 Ⅱ. Commonly used Diuretics Ⅱ- 1. High efficacy diuretics / Loop diuretics Furosemide (呋塞米,速尿) Ethacrynic acid (依他尼酸,利尿酸) Bumetanide (布美他尼) Torsemide (托拉塞米) 8 2-2 髓袢升支粗段(皮质和髓质部)： Na+-K+-2Cl- -共转运子,重吸收 Na+ (35％)， 2Cl-、Mg2 + 、Ca2 + 。 袢升支粗段 渗透压梯度 Mg2 + 、Ca2 + － 9 【Actions】 1.利尿： ▶抑制袢升支粗段 Na+-K+- 2Clˉcotransporter → ↓NaCl 重吸收→ ↓ 肾稀释和 浓缩功能→尿量排出 ↑ ▶ 尿： Clˉ、 Na+、 K+ 、 Ca2+、Mg2+、HCO3- ▶ po、iv; 强、快、短 2. 扩张血管： ↑ PG ▶ 肾血管→GFR↑ ▶ 小静脉→ 回心血量 ↓ → ↓左室充盈压→ ↓肺水肿 呋塞米 0.3mg/kg/iv 排钾利尿药 10 【Therapeutic uses】 1. Acute pulmonary edema(急性肺水肿)： iv, 扩张容量血管→↓回心血量 Brain edema(脑水肿)：利尿→浓缩血液→ ↑血浆渗透 压，适于伴左心衰的脑水肿 2. Serious edema(严重水肿)： 心性、肾性、肝性水肿溅 3. Acute renal failure(急性肾衰)： 预防和治疗 Chronic Kidner Failure(慢性肾衰) 大剂量 4. Hypercalcemia(高钙血症)： 补充血容量 5. Drug poisoning( 药物中毒 ): ( 配合输液)利尿 → ↑ 毒 (巴比妥类、水杨酸类等)排泄 11 【Adverse effects】 1. Fluid and electrolyte disorder Potassium depletion (低血钾) 诱发强心苷中毒、诱发肝昏迷 ↓3.0mmol/L时应补钾 2. Ototoxicity (耳毒性)：耳鸣听力、减退 3. Hyperuricemia(高尿酸血症)： ↓尿酸排泄，诱发痛风 4. Allergy ：皮疹、嗜酸细胞增多等, 间质性肾炎 恶心、呕吐胃肠道反应 12 Ⅱ. Moderate efficacy diuretics Hydrochlorothiazide (氢氯噻嗪) Chlorothiazide (氯噻嗪) Indapamide (吲达帕胺) Chlortalidone