中医学之辩证—中医ppt课件.pptxVIP

第六章 辨 证 1 判断病性 、正邪盛衰变化 病因、病变部位 作出诊断 辨证过程 四诊：指中医诊察和收集有关资料的基本方法。 辨证：指中医学认识和诊断疾病的方法。 运用中医理论 病史 症状 体征 综合分析 四诊所收集的 整体观 2 八纲辨证：各种辨证的总纲领。 脏腑辨证：用于内科杂病，为其他各种辨证 的基础。 六经辨证：用于外感伤寒发生发展过程中表 现出的证候进行归纳和分类的方 法. 卫气营血辨证：用于外感温热病发生发展过 程中表现出的证侯进行归纳和 分类的方法。 三焦辨证：根据《温病条辩》的上、中、下 三焦论述温病的特点，阐述三焦 所属脏腑在温病过程中的病理变 化、证侯特点及传变规律。 其方法各有特点、各有侧重 、互相联系、互相补充。 3 主要方法 第一节 八纲辨证 4 从病位上 表证 里证 从邪正盛衰上 实证 虚证 5 根据病变的类别、部位、性质以及邪正盛 衰等方面情况，归纳为阴证、阳证、表证、 里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本 证侯。 八纲， 即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 阴证 寒证 八纲辨证： 从类别上 从病性上 热证 阳证 (一)表证 表证是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入机体所致 的病位浅在肌肤之证候。 特点：起病急、病程短、病位浅。 临床表现：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。 6 一 表 里 表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个 纲领。 临床表现：多种多样，以脏腑的证候为主，不恶风 寒，脉象不浮。 (三)表证和里证的关系 1、表里同病 表证和里证同时在一个病人身上出 现的，称为表里同病。 2、表里转化 表证、里证还可以相互转化，即 所谓“由表入里”和“由里出表”。 7 1 、可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生； 2、邪气直接侵入脏腑而发病； 3 、由其他原因，导致脏腑功能失调而产生。 (二)里证 里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。 二 寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰 的具体表现。 辨寒热就是辨阴阳之盛衰。 辨别疾病性质的寒热，是治疗时立法用药的依据之一。 (一)寒证 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动 抑制或衰减的证候。 (二)热证 热证是感受热邪。或阳盛阴伤，表现为机体的机能 活动亢进的证候。 8 症状 证 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证 苍白 清凉 怕冷 不渴或热 饮不多 稀溏 清长 舌淡苔 白润 迟 热证 红赤 燥热 发热 口渴喜冷 饮 干结 短赤 舌红苔 黄干 数 (三)寒证与热证的鉴别 * 寒热鉴别表 9 (四)寒证与热证的关系 寒证与热证有着阴阳盛衰的本质的区别，但又互相联系， 并且在一定的条件下可以互相转化，在疾病危重的阶段还可 以出现假象。 1、寒热错杂 寒证和热证同时并存，此称之为寒热错杂。 多症见胸中烦热、频频呕吐、腹痛喜暖 素有内热又感风寒 素有里寒而复感风热 多症见胃脘冷痛、呕吐清延，兼见尿频尿 急尿痛之症 10 上热下寒 表寒里热 表热里寒 上寒下热 2、寒热转化 临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，其 寒证消失，此谓寒证转化为热证。 3、寒热真假 在疾病过程中，一般情况下，疾病的本质与其反映的 现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。但在疾病的 危重阶段，有时会出现真热假寒、真寒假热的证候，即寒 证见热象、热证见寒象。 11 (1)真热假寒 (又称阳盛格阴) 症见四肢厥冷、脉沉等，似属寒证；但其身寒而 不喜加衣被，脉沉有力，并且可见口渴喜冷饮、咽干 口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明 内热炽盛是真，而外呈之寒象是假。 (2)真寒假热(又称阴盛格阳) 症见身热、面红、口渴、脉大等，似为热证；但见 其身热而欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮， 饮而不多，脉大但无力，并且又见小便清长、大便稀、 舌淡、苔白等寒象。 此是阴寒内盛是真，外呈之热象则 是假。 12 三 虚 实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲 领。(实证——邪气盛 虚证——正气虚) 辨别疾病属虚属实，是治疗时确定扶正或祛邪的主要 依据。 (一)虚证 虚证是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的 证候。 包括：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。 13 症状 证 病程 体质 形 态 疼痛 二 便 舌象 脉象 虚证 久病 虚弱 精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言 隐痛 拒按 小便清长 大便稀溏 舌淡 嫩， 少苔 细弱 实证 新病 壮实 精神兴奋， 声高气粗 疼痛 拒按 小便短赤 大便秘结 苔厚 腻 实而 有力 (二)实证 实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。 由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床上表现也 不一样。 (三)虚证与实证的鉴