达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享ppt课件.pptxVIP

达托霉素治疗导管相关血流感染 病例分享 病 例 资 料 患者严某某，男， 53岁。 因“确诊急性早幼粒细胞性白血病三年”入院。患者三年前外院诊断M3，予 亚砷酸、维甲酸标准方案治疗后获得CR，后口服维甲酸维持治疗。 2015年1月15日于我院门诊复查骨髓示： M3 (复发) ,遂入我院。 血常规： WBC1.75×10^9/L，N 1.00×10^12/L，Hb 121g/L,PLT 102×10^9/L。 凝血功能： PT:21.50s, APTT:27.70s , FIB:0.44 g/L,TT 30.20s , D-二聚体 :5.58mg/L,AT-Ⅲ 82.20%。 染色体： 46-47,XY,add(1)(q44),?5q-,der(7),t(15;17)(q22;q21),+mar[4cp]/46,XY[3] 分子定量： PML-RARA拷贝： 7.90×10^4,ABL拷贝： 1.87×10^5，PML-RARA (RAW%) : 42.2% 入院即行PICC置管，予亚砷酸、维甲酸联合去甲氧柔红霉素 治疗本病，过程中监测凝血功能，积极输注血浆、冷沉淀纠正DIC。 2015-01-26： 血常规 WBC12.82 10^9/L ，Hb 102 g/L ，PLT58 10^9/L， 凝血功能 D-二聚体 6.60 mg/L，余正常 生化 ALT 115.8 U/L ， AST 103.1 U/L 诊治经过 体温最高38.4℃，抽双侧双瓶血培养，予 比阿培南、万古霉素抗感染治疗。 Ø2015-1-27日体温最高38.4℃，左上肢( 置管侧)红肿疼痛较前加重，皮温高，予 拔除PICC管行导管培养 Ø左上肢软组织B超：左上肢皮下软组织局 部水肿 ØCRP 57.70 mg/L ，PCT 0.236 ng/ml (0- 0.05)。 诊治经过 Ø2015-1-26出现左上肢(置管侧)红肿疼 痛，无波动感，皮温稍高，无活动障碍， • 1-27细菌室危急值报双侧双瓶血培 养初步为革兰氏阳性球菌，遂停 用万古霉素，改予达托霉素500mg ivd qd抗感染治疗。 • 2015-1-28左上肢红肿较前减轻， 体温最高38.2℃。 • 2015-1-29体温得到逐步控制，左 上肢水肿明显消退。 诊治经过 治疗选择：达托霉素500mg ivd qd 病原学结果 • 2015-1-30患者右侧腕关节留置 针处再次出现红肿疼痛，体温再 次上升到38℃，同时左上肢皮肤 局部出现红色皮疹 • 2015-02-01患者右侧腕关节红肿 明显消退，体温逐步下降 • 2-03、2月7日复查血培养均阴性 500mg ivd qd×2周 诊治经过 达托霉素 体温变化曲线 软组织感染经达托霉素治疗后局部变化 2-7 初始或复发的 急性白血病 (OR=5.9;P＜0.01) 中性粒细胞缺乏 (OR=6.8;P=0.001) 血液科患者 感染的 高危因素 住院时间≥20d (OR=2.3; P=0.008) 留置导管是血液病患者感染的高危因素 留置导管 (OR=1.7; P=0.01) 1. 韩冰等. 中华医学杂志. 2006;10:664-668 . 2. 李佩文等. 现代医院. 2005;5(11):40-42. 年龄＞60岁 (OR=1.4； P=0.04) 糖尿病 (OR=1.5; P=0.03) 图A： 对全院44个科室中的1051名输液患者进行静脉 图B： 2005年1月-2010年9月住院的白血病患儿共507人， 输液工具使用情况及静脉输液途径的调查。 平均年龄8.2岁，均采用静脉化疗，化疗周期3-3.5年。 图A： 48.0%的患者采用留置针输液， 37.2%的患者使 用钢针， 9.4%的患者使用外周静脉导管 ( PICC)， 5.4%的患者使用中心静脉导管 (CVC) 。 1.吴月丽,等. 海南医学， 2013； 24(14)： 2154-5 2沈闵,等,护理实践与研究， 2011； 08(17)： 28-29 血液科输液患者中静脉留置导管占很大比例 图B： 507名患儿中，使用留置针补液有200人(39.4%)， 中心静脉置管75人(14.8%)，外周中心静脉置管102人 (20.1%)， 静脉输液港130人(25.6%)。 •2009年报道显示， CRBSI最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其 次为金黄色葡萄球菌，再次是念珠菌属菌和肠道革兰阴性菌。 •Vineet的研究显示， 革兰阳性菌是PICC感染的主要病原菌 导管相关血流感染常见致病菌