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腰椎结核护理查房 1 病人资料 姓名：吐尔逊.苏皮尔克 性别：男 年龄： 60岁 民族：维吾尔族 职业：农民 已婚 入院时间： 2013-6-19 16:40 入院诊断：腰椎结核 腰椎结核护理查房 2 疾病简介 • 腰椎结核俗称”龟背炎“，发病率较高，为全身骨关节结核的第一 • 位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少 • 见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停 • 留在椎体部位，腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最 • 高。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷 • 大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰 • 椎结核多发于成年人。 腰椎结核护理查房 3 临床表现 • 疼痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形 腰椎结核护理查房 4 疼痛 初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸 椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起 病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作 用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼 痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。 腰椎结核护理查房 5 • 四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有 热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。 腰椎结核护理查房 6 肿胀 . 通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼 . 痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲 . 位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核肌 . 肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。 腰椎结核护理查房 7 功能障碍 畸形 . 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且 进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角 后凸畸形。 腰椎结核护理查房 8 现病史 . 主诉：入院前1月余，无明显诱因出现腰部疼痛不适，同时伴有午后 . 低热，乏力，盗汗等不适，腰痛以站立活动时为剧，站立行走约5分 . 钟后疼痛便难以忍受，当时未重视，多次在当地医院治疗，症状未见 . 明显好转，故急来我院就诊。 腰椎结核护理查房 9 • T36.5℃， P80次／分 R20次／分BP115／60mmhg，脊柱 未见侧弯、 后凸畸形，皮肤颜色正常，腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击 痛，两侧腰大肌紧张，无明显压痛，腰部活动受限，双下肢皮肤感觉 及活动尚可，肌力及肌张力正常；拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌 力正常。双膝反射、跟腱反射正常。 查体 腰椎结核护理查房 10 既往史、过敏史 • 平素健康状况一般，否认疾病史，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等 • 传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史， • 否认外伤，否认中毒及否认手术史，性病史。 腰椎结核护理查房 11 • 腰椎核磁检查2013-6-14示： 1.腰3、4椎体结核并椎 • 体前缘冷肿胀形成 2.腰椎退行性变 3.腰椎侧弯并5 • 椎体滑脱 4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出 5.胸 • 10椎体异常信号。 腰椎结核护理查房 12 辅助检查 【病情观察】： 腰椎结核护理查房 13 14 3、腰椎间盘突出 无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。 X线片 上五骨质破坏， CT检查可发现突出的髓核。