致命性胸痛的鉴别与处理课件.pptxVIP

致命性胸痛的鉴别与处理 博罗县人民医院内一科 发病急 变化快 治疗时效性强 死亡率高 难点和重点： 如何及时准确的诊断及鉴别诊断 致命性胸痛 ÷我国急诊就诊的胸痛患者中，急 性冠脉综合征(ACS)高居致命性 胸痛病因的首位。 ÷急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发 生率较低，但临床中容易漏诊及 误诊，应给予重视。 ÷ ST段抬高型心肌梗死(STEMI) ÷ 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ÷ 不稳定性心绞痛(UA) 1. ACS 危险分层 ÷ ÷心肌梗死诊断的必要条件 对就诊时肌钙蛋白正常者，需6h或胸痛后6~12h重复观察 变化 肌钙蛋白升高并不意味着一定发生心肌梗死 血管原因导致的心肌坏死称为心肌梗死 非血管原因导致的心肌坏死称为心肌损伤 肌钙蛋白 ÷提示体内凝血及纤溶系统的激活 肺栓塞、主动脉夹层、 ACS 炎症、肿瘤 D-二聚体阴性(500ug/L)排除急性肺栓塞 D-二聚体 ÷ 肺栓塞 血气分析 ÷ 心电图的改变一定要结合病史进行解读，避免“就图论图” ÷ 心电图ST段抬高的改变可见于典型急性心肌梗死患者， 也可见于急性心肌炎、急性肺栓塞、主动脉夹层等少见 情况 ÷ 心肌炎：广泛导联ST-T改变，多表现为ST-T凹面向下抬高 或压低的表现，少数心肌炎可呈现类似典型ST段抬高心 肌梗死样改变及其演变过程。 心电图检查 ÷ 就诊时心电图正常者，需入院6h或胸