急性心梗致心源性休克行主动脉球囊反搏术急救护理.docxVIP

急性心梗致心源性休克行主动脉球囊反搏术急救护理 急性心脏病（ia）患者的死亡率约为5%10%，通常发生在40%以上的心肌坏死区域。死亡率高达80%95%，单纯药物治疗的长期生存率仅为10.15%。动脉内皮细胞（iap）是目前临床应用广泛、有效的机械辅助循环装置。1967年, Kantrowitz首次将IABP应用于临床并获得成功。IABP是再灌注治疗的重要辅助治疗手段, 可以有效提高患者的生存率, 其治疗机理为IABP球囊在心脏舒张期充气, 心脏收缩前放气, 由此产生双重血流动力学效应, 使心肌供血供氧增加, 心肌耗氧量下降, 以达到改善心功能的目的。但在使用IABP术中, 约为10 %～15 %的患者会出现并发症, 如出血、栓塞、感染及球囊破裂等, 影响治疗, 细致的护理可预防或及时发现并发症以做出相应处理。现将笔者于2009年在北京安贞医院进修时所遇急性心梗致心源性休克行IABP术急救护理报道如下。 1 临床数据 本组患者8例, 男6例, 女2例, 年龄55～81岁, 平均62.8岁。其中5例为急性广泛前壁心肌梗死, 3例为下壁、右室心肌梗死。 2 方法 2.1 bp治疗的意义 严密观察生命体征变化, 按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度, 使血压维持在90/50 mm Hg以上。向患者做好解释工作, 告知患者IABP治疗的重要意义, 用通俗易懂的语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作。如果患者烦躁, 可按医嘱给予镇静剂。右股动脉穿刺术区备皮。备好主动脉球囊反搏导管, 肝素冲洗液 (生理盐水500 ml+肝素钠5000 U) , 2%利多卡因, 急救药品, 除颤器, 检查反搏仪器是否处于工作状态, 报警装置是否打开, 所用氦气瓶气体是否充足。按医嘱抽血检查血常规、出凝血时间、动脉血气, 检查静脉留置针通路是否通畅。 2.2 球囊导管接反采血 协助医生打开反搏导管盒, 右股动脉穿刺部位碘伏消毒, 铺无菌洞巾, 2%利多卡因局麻后由医生穿刺股动脉, 从股动脉插入球囊导管, 床旁X线下证实球囊导管尖端置于左锁骨下动脉开口下方2～3 cm后, 球囊导管尾端接反搏仪。操作过程中护士应严密观察心电示波、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。选择合适的体表心电图导联触发, 使之与心动周期同步。反搏比从1∶1开始, 病情好转后调整反搏比至1∶2或1∶4, 然后撤机。 3 组患者术后总体情况见表1 6例患者在使用IABP治疗后心率逐渐恢复正常, 血压逐渐上升, 周围循环状况得到明显改善, 尿量明显增加, 四肢逐渐回暖, 升压药物的用量逐渐递减。1例患者出现术侧肢体足部动脉搏动较弱, 1例患者出现尿量明显减少均予及时纠正。本组患者无肢体严重缺血、栓塞、大出血、肾功能衰竭、球囊破裂等其它并发症的发生。 4 护理 4.1 肌梗死疾病的预防 由于应用IABP患者都住在重症监护病房内, 治疗时患者需绝对卧床, 穿刺侧下肢平伸, 以防导管打折, 加上心肌梗死疾病本身引起的身体不适, 如胸痛、呼吸困难等, 患者大多产生焦虑、恐惧的心理, 患者常感到孤独而表现忧虑心理状态, 所以在使用前要反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性。应给予患者安慰, 树立战胜疾病的信心。同时尽量减轻患者不适, 如使用气垫床, 左右肩背部轮换垫软枕, 按摩受压皮肤, 床铺整洁, 室内温度适宜等。 4.2 反索压过高或过低,及时通知医生 监测血压, 使反搏压维持高于血压1.33～2.66 kPa, 才能起到辅助循环的效果, 如反搏压过高或过低应及时通知医生。再有就是密切观察压力曲线的变化, 当压力曲线不良时, 要检查球囊导管各连接系统是否连接好, 有无漏气;球囊管是否脱出、移位;球囊管中心管腔是否阻塞, 检查无误, 压力曲线仍无改善应立即通知医生, 看是否需调节球囊充气量, 导管型号是否恰当等。 4.3 外固定导管的内固定术 妥善固定球囊导管, 术侧肢体用宽胶布沿大腿纵向固定, 术侧肢体保持伸直, 严格制动。限制翻身, 翻身时应保持术侧下肢与身体呈一直线, 避免穿刺侧屈曲受压。并以向术侧翻身为主且不超过40°。患者保持平卧位或床头抬高, 但不应30°, 术侧下肢平伸 (踝部可用约束带固定) 。密切观察IABP外固定导管内有无血迹, 每隔半小时肝素盐水冲管1次, 防止血栓。根据激活凝血时间 (ACT) 值调节肝素用量, 使ACT值保持在正常值的1.5～2.0倍, 即180～240秒。为确保管道通畅及压力稳定, 每班护士接班后, 对压力转换装置重新校零, 调压力, 随时观察导管连接处有无血液返流, 保持管内无血, 防止血栓。妥善固定远端导管, 以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平, 妥善固定在床边。导管的位置不能移位, 若球囊过高可影响左锁骨下动脉血流, 导管