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四季豆中毒患者治疗要点 四季豆（green bean）是菜豆的别名，又叫肉豆、豆角、眉豆，还有地区叫清明豆，是人们餐桌上经常出现的蔬菜。食入储存过久、生的或未煮熟的四季豆可引起中毒，是较常见的植物性食物中毒。 一、中毒机制 造成四季豆中毒的毒素主要是皂苷、红细胞凝集素、亚硝酸盐、胰蛋白酶抑制剂等。皂苷存在于豆荚外皮中，对黏膜有强烈的刺激性。而且能破坏红细胞，可引起局部黏膜充血 、肿胀及出血性炎症，甚至溶血。红细胞凝集素又称为豆素，存在于种子中，能使血细胞凝集，引起强烈呕吐。四季豆放置24h或以上，其中亚硝酸盐含量大为增加，可使血液中的血红蛋白形成大量的高铁血红蛋白，失去携氧能力，而导致全身缺氧、发绀等。胰蛋白酶抑制剂存在于豆仁中，可使胰蛋白酶失活，引起消化不良、恶心、腹痛、腹胀等。 二、临床表现 四季豆中毒后可导致多个系统出现临床表现，主要有以下几方面。 （一）消化系统 消化系统症状最先出现，主要表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻，口腔、食管及胃有烧灼感。 （二）神经系统 主要表现为头痛、头晕、四肢麻木、意识障碍、抽搐等。 （三）血液系统 血液系统症状表现在两方面，一是由于血液中的血红蛋白形成大量的高铁血红蛋白，失去携氧能力，而导致组织缺氧、口唇及全身皮肤发绀等；二是红细胞遭到破坏而出现溶血性贫血、黄疸。 （四）泌尿系统 主要表现为少尿甚至无尿。 三、实验室检查 （一）毒物鉴定 采集呕吐物及未食用完的四季豆标本，进行皂苷、亚硝酸盐及毒理学鉴定。 （二）血常规及电解质检查 血常规多正常，部分患者有 WBC升高，部分患者有电解质紊乱。 （三）心电图检查 少数患者有S-T段改变，低钾血症患者会有心电图的变化。 四、诊断 根据进食四季豆的量及临床症状将四季豆中毒分为轻度、中度、重度中毒。 （1）轻度中毒：进食四季豆约250 g，症状以胃肠道症状为主，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，也可出现头痛、头晕、畏寒等。 （2）中度中毒：进食四季豆250～500 g，除了有胃肠道症状外，还有水电解质紊乱、胸闷、心慌、乏力、血压下降、四肢麻木、心律失常、少尿等。 （3）重度中毒：进食四季豆500 g以上，症状为严重脱水、抽搐、意识障碍、呼吸困难、腰背痛、全身发绀、无尿，甚至出现溶血性贫血、黄疸等。 五、治疗要点 目前尚无明确的特效解毒剂，需尽早诊断，尽早治疗，尽快促进毒物排泄，支持对症治疗。 （一）清除毒物 （1）一般患者可自行呕吐出胃内毒物，且症状较轻。 （2）无呕吐或症状较重的患者，神志清楚者可给予口服催吐和口服甘露醇导泻，有意识障碍者给予生理盐水或温开水洗胃。 （二）对症支持治疗 （1）合理氧疗，必要时进行机械辅助通气。 （2）补液，维持水、电解质平衡，大量补充维生素C。维生素C是强有力的还原剂，可保护并避免细胞生物膜进一步受损，使亚硝酸盐还原成无毒的硝酸盐。 （3）保护重要脏器功能。如有神经症状者给予脱水剂及脑细胞营养剂；有溶血现象者可给予糖皮质激素、输血、碳酸氢钠碱化尿液；有多脏器功能障碍者给予加强保护脏器支持治疗；出现急性肝、肾衰竭尽早进行血液透析等治疗。