多发性损伤的护理课件.pptxVIP

多发性损伤的急救护 理 1 随着工业交通的现代化，创伤对人类提 出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁 以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位 死因，在农村那么为第四位死因，可见创伤 对人类的生存和安康已构成了巨大的威胁。 因此，伤后尽快开场处理伤员对伤员的存活 至关重要。 概述 2 一、多发伤的概念 二、多发伤的临床特点 三、多发伤的临床诊断 四、多发伤的评估 五、多发伤的救治 六、多发伤的急救护理 七、有关多发伤的新进展 主要内容 3 一、概 念 同一致伤因子 其中任何一处损伤都可危及生命 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 伤 4 易混淆的概念 联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。 复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损 伤。 5 • 〔一〕从病理生理上： 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS 二、临床特点 休克发生率高 6 二、多发伤的特点 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 六大临床特点 〔二〕 7 易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开场后累 及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、 胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。 据统计，一个脏器衰竭死亡率为25％，两个脏器衰 竭死亡率为50％，三个脏器衰竭死亡率为75％，四 个以上脏器衰竭无一生存。 8 容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明 显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏 器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经 历受限等，容易发生漏诊。 9 休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应 激反响剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心 源性休克同时存在。 10 感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重， 肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染 发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死 亡的78％。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革 兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。 11 严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％， 尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者， PaO2可 降至30~40mmHg。 12 临床特点〔三〕 • 三大死亡顶峰： 13 临床特点〔四〕 • 易出现“致死三联征〞 死亡 低温 14 临床特点〔五〕 • 不同致伤部位的损伤 15 临床特点〔五〕 • 不同致伤部位的损伤： 16 多发伤是可以发生在机体任何部位的一 种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即 不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏 任何隐蔽的致命伤。 三、临床诊断 17 1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员 进展快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、 呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤 停者，应立即进展心肺复苏。 〔一〕迅速判断伤员有无威胁生命的征 象---初步评估 18 2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量 血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充 盈试验来估计血压和组织灌注情况。 3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏 感，如脉率每分钟大于120次，应考虑有血容量 缺乏，但要排除情绪、疼痛、环境的影响。 4、评估意识状态 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反 射是否存在 19 〔二〕进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等 得到初步控制后，需要进展进一步检查，包括病史 采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得 尽可能准确的诊断，进展有效的治疗。 20 〔三〕多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽 的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损 伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不 全面的，必须进展动态观察。再估计的重点有：腹 膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性 大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。 21 四、多发伤评估 . 〔一〕初步评估 检查呼吸和通气 颈椎制动和气道 开放 检查神经系统状 况—意识水平 检查循环和 控制出血 暴露/环境控制 D 22 四、多发伤评估 . 〔二〕进一步评估 进一步评估 病史损伤机制 骨盆、四肢 胸部 头面部 腹部 颈部 脊椎 23 四、多发伤评估法 • 简明创伤分度法〔AIS〕和创伤严重度评分法〔IS S 将损伤的严重度分为0~9度 〕 24 四、多发伤评估法 中度创伤 ISS 评分 重度创伤 . ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度 轻度创伤 严重度创伤 极重创伤 危重创伤 25 按Crash plan顺序检查： C=cardiac 〔心脏〕 R