急性白血病化疗.pptVIP

本文档共78页；当前第30页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\14点12分 目前治疗主要包括几个方面： ①联合化疗 ②支持治疗 ③脑膜白血病防治 ④免疫治疗 ⑤造血干细胞移植 本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\14点12分 （一）联合化疗 化疗分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段 本文档共78页；当前第36页；编辑于星期二\14点12分 1　诱导缓解 目的：采用化疗是要迅速将白血病细胞减少，使骨髓造血功能恢复正常达到CR 完全缓解标准：①患者体内白血病细胞经治疗从1013→108白血病的症状体征完全消失；②Hb10克，WBC正常或稍↓，周血片无幼稚细胞；③骨髓原+早（幼）5%；④Pt10万（100×109/L）。 本文档共78页；当前第37页；编辑于星期二\14点12分 2　巩固、强化治疗 经诱导缓解以后，虽然临床血象查不出异常，但患者体内还存在着108以下的白血病细胞，必须继续巩固治疗。减少肿瘤负荷。 本文档共78页；当前第38页；编辑于星期二\14点12分 化疗应注意以下几点： ①化疗方案的选择； ②药物剂量； ③药物的毒性； ④用药与停药的时间。 本文档共78页；当前第39页；编辑于星期二\14点12分 联合化疗方案组合的原则： ①细胞周期特异性药物与周期非特异性药物的联合； ②不同毒性药物联合； ③不同药理作用联合。 本文档共78页；当前第40页；编辑于星期二\14点12分 疗　程 急性髓系白血病一般5～7天或10天（根据白血病细胞倍增时间为4～6天），间歇10-14天是为了让病人的正常造血组织和免疫力得到部分恢复以利于化疗继续进行。 本文档共78页；当前第41页；编辑于星期二\14点12分 （二）支持治疗 1 感染的防治 尤其在强烈化疗后尤应注意，若感染已经存在，应查明感染灶所在部位，反复作血及其它分泌物的细菌培养。发热原因虽未查明，仍应按抗感染治疗。 本文档共78页；当前第42页；编辑于星期二\14点12分 2 贫血较重Hb6克可输RBC； 3 因血小板少20×109/L而出血较重，可输血小板； 4 尿酸性肾病的防治 化疗后白血病细胞被破坏，可导致血中尿酸↑，因此对于WBC↑的病人采用化疗应给予别嘌呤醇。水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征。 本文档共78页；当前第43页；编辑于星期二\14点12分 （三）脑膜白血病防治 1　可在缓解开始后不久鞘内注射MTX 10～15mg+Dex5mg, 6～8周一次， 2　若已发生脑白，MTX (10-15)mg+Ara-C50mg+Dex 5mg 隔日一次，三联鞘注。直到脑脊液恢复正常后改6～8周一次。 本文档共78页；当前第44页；编辑于星期二\14点12分 Intrathecal chemotherapy Cranial irradiation 本文档共78页；当前第45页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第46页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第47页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第48页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第49页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第50页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第51页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第52页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第53页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第54页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第55页；编辑于星期二\14点12分 ALL的治疗 诱导缓解 长春新碱（VCR）和泼尼松（Pred）组成的VP方案是ALL诱导缓解的基本方案 成人ALL需加柔红霉素（DNR）和门冬酰胺酶（L-ASP）组成VDLP方案 VCR：2mg，d1，8，15，21 DNR：30mg/m2，d1-3，15-17 L-asp：10000u，d19-28 Pred：1mg/kg，d1-28 缓解率约80~90% 本文档共78页；当前第56页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第57页；编辑于星期二\14点12分 本文档共78页；当前第1页；编辑于星期二\14点12分 白血病 是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓及其它造血组织中某一造血细胞的过度异常增生，并浸润各组织及器官，其本质是恶性肿瘤。 本文档共78页；当前第2页；编辑于星期二\14点12分 白血病干细胞 白血病细胞 正常血细胞 白血病