急性化脓性腹膜炎详解演示文稿.pptVIP

急性化脓性腹膜炎详解演示文稿 * 本文档共25页；当前第1页；编辑于星期二\13点55分 （优选）急性化脓性腹膜炎 * 本文档共25页；当前第2页；编辑于星期二\13点55分 教学内容 第一节???急性弥漫性腹膜炎 一、解剖生理 二、病因与分类 三、病理生理 四、临床表现 五、诊断与鉴别 六、治疗 第二节???腹腔脓肿 第三节???腹腔间隔室综合征 Key Terms Peritonitis Peritonitis is inflammation of the peritoneum,the serous membrane lining the abdominal cavity and covering the viscera. * 本文档共25页；当前第3页；编辑于星期二\13点55分 第一节???急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎Acute suppurative peritonitis 是外科最常见的急腹症 是腹膜和腹膜腔的炎症 可由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂 * 本文档共25页；当前第4页；编辑于星期二\13点55分 一、腹膜解剖生理 腹膜分壁层和脏层 壁腹膜: 贴附于腹壁，横膈脏面和盆壁的内面 脏腹膜: 覆盖于内脏表面，成为浆膜层，将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带 * 本文档共25页；当前第5页；编辑于星期二\13点55分 腹膜解剖生理 腹膜腔 壁层和脏层之间的潜在间隙 男性密闭，女性开放 大小腹膜腔借网膜孔(winslow孔)相通 腹腔和网膜囊 正常75~100ml积液，润滑腹腔 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤 男性:密闭 女性:开放 * 本文档共25页；当前第6页；编辑于星期二\13点55分 腹膜解剖生理 神经支配 壁腹膜:体神经支配，痛觉敏感，定位准确。腹前壁腹膜受刺激引起腹膜刺激征 脏腹膜:自主神经支配，对牵拉、 膨胀、压迫、炎症等刺激敏感，但痛觉定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹 膈肌腹膜 →膈神经支配→呃逆、肩部疼痛 * 本文档共25页；当前第7页；编辑于星期二\13点55分 腹膜解剖生理 腹膜 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层 皱襞多，面积1.7-2m2 双向半透性膜，水电解质、尿素等小分子能透过 渗出: 炎性渗出可稀释毒素、减少刺激。巨噬细胞吞噬细菌、异物。纤维蛋白沉积、粘连:防止感染扩散或修复受损组织、可形成粘连性肠梗阻。大量渗出可低血容量休克 吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。可吸收中毒休克 * 本文档共25页；当前第8页；编辑于星期二\13点55分 二、分类与病因 分类: 临床经过:急性、亚急性、慢性 病因:细菌性、非细菌性 累及范围:弥漫性、局限性 发病机制:原发性、继发性 病因: 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 * 本文档共25页；当前第9页；编辑于星期二\13点55分 原发性腹膜炎primary peritonitis 指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。又称自发性腹膜炎 多弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者 病菌: 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 细菌进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，如淋球菌 直接扩散:泌尿感染细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 胎粪性腹膜炎标本 * 本文档共25页；当前第10页；编辑于星期二\13点55分 继发性腹膜炎secondary peritonitis 最常见的急性化脓性腹膜炎 原因: 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂最常见 腹腔内脏器炎症扩散是常见原因 手术污染腹腔、吻合口瘘、腹前后壁严重感染等 细菌: 大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。多为混合感染、毒性强 * 本文档共25页；当前第11页；编辑于星期二\13点55分 三、病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性 腹膜充血水肿 大量浆液性清亮液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积 浆液性渗出液 清亮 浑浊 脓性 * 本文档共25页；当前第12页；编